12月8日—12日第54屆美國血液學(xué)年會(huì)(ASH)在亞特蘭大召開，來自世界各地的2萬余名血液病學(xué)專家云集與此，分享血液學(xué)臨床治療和科學(xué)研究的最新進(jìn)展。
血液病治療新亮點(diǎn)
今年的大會(huì)有一系列搶眼的臨床試驗(yàn)結(jié)果展示給大家。ASH主席、來自加拿大安大略省多倫多大學(xué)血液病學(xué)系主任、醫(yī)學(xué)教授阿曼德·基汀博士表示，亮點(diǎn)一：更少治療，更佳療效。此次大會(huì)上，有數(shù)個(gè)報(bào)告都印證了這個(gè)主題，即采用新治療方案較低劑量的藥物治療可以獲得更佳治療效果。其中讓人印象最深刻的，是意大利血液學(xué)專家展示的一項(xiàng)研究：急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)可以不用化療，而用全反式維甲酸(ATRA)和三氧化二砷(ATO)聯(lián)合治療。據(jù)了解，APL是非常惡性的疾病，目前常規(guī)的治療是通過ATRA+化療，治愈率能達(dá)到80%，但由于使用化療，病人副反應(yīng)較重，新的治療方法省去了化療，病人的副反應(yīng)也隨之改善，并且生存率不低于化療組。
大會(huì)的另一個(gè)亮點(diǎn)是：難治性患者的新治療方案。大會(huì)上公布的一項(xiàng)命名為MM-015研究中，發(fā)現(xiàn)接受MPR-R(來那度胺+馬法蘭+潑尼松來那度胺維持)治療的多發(fā)性骨髓瘤患者無進(jìn)展生存期與MP組(馬法蘭+潑尼松安慰劑)患者相比有明顯延長，并且二線治療使用來那度胺為基礎(chǔ)的化療方案的患者獲得了更長的生存時(shí)間。
血液腫瘤有20多種
2003年，白血病和淋巴瘤協(xié)會(huì)副主席喬治·達(dá)爾曼在給美國參議院基金�？钗瘑T會(huì)提交的致詞中說，血液腫瘤“對(duì)于所有美國人都是一種嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)”。近年來，盡管血液惡性腫瘤的診斷和治療已取得進(jìn)展，但其發(fā)病率還在上升。
血液腫瘤是從一個(gè)血細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约?xì)胞開始的。世界衛(wèi)生組織將影響血液中一種或多種成分的血液癌癥分類為20多種。白血病和非霍奇金淋巴瘤是最常見和最熟知的血液惡性腫瘤。一些公眾了解較少的血液腫瘤，例如多發(fā)性骨髓瘤(MM)和骨髓增生異常綜合征(MDS)，往往是癌癥相關(guān)性發(fā)病和死亡的重要原因。
美國得州大學(xué)安德森癌癥中心、白血病部門骨髓增生異常綜合征科負(fù)責(zé)人吉列爾莫·加西亞·馬利龍告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，目前血液腫瘤發(fā)病年齡沒有明顯改變，疾病人數(shù)增多主要與人們生活環(huán)境和生活方式的改變、醫(yī)學(xué)診查技術(shù)的提高、人口壽命明顯延長等多種綜合因素有關(guān)。隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，很多血液腫瘤的治愈率也升高，目前慢性髓細(xì)胞白血病(CML)、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)已經(jīng)能達(dá)到80%—90%。
可怕的多發(fā)性骨髓瘤
今年71歲的當(dāng)·懷特是位馬拉松愛好者，他的足跡遍布美國50個(gè)州。讓人驚嘆的不僅是他的高齡，而是他還是一名血癌患者。九年前的一天，他感覺背部不舒服，原本以為是背部拉傷，結(jié)果細(xì)心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他患上了多發(fā)性骨髓瘤(MM)。由于診斷及時(shí)，并給予積極有效的治療，老人在醫(yī)生的鼓勵(lì)下，繼續(xù)跑起了馬拉松，人生也因此改寫。
懷特先生是幸運(yùn)的，但很多和他有同樣疾病的人，命運(yùn)截然不同。在我國，多發(fā)性骨髓瘤初診時(shí)的誤診率高達(dá)近70%，僅有30%的患者生存可以超過5年。多發(fā)性骨髓瘤是一種無法治愈的血液惡性腫瘤，可影響骨髓中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和干細(xì)胞的生成。目前，多發(fā)性骨髓瘤在我國的發(fā)病已經(jīng)超過急性白血病，位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所白血病中心主任王建祥教授告訴記者，多發(fā)性骨髓瘤早期很難發(fā)現(xiàn)，不少病人是在發(fā)病半年后才逐漸出現(xiàn)癥狀的。當(dāng)病人出現(xiàn)骨痛、貧血、反復(fù)感染等癥狀時(shí)，他們往往會(huì)去骨科、大內(nèi)科、腎內(nèi)科就診，造成初診時(shí)誤診率很高，往往會(huì)耽誤治療，有時(shí)甚至?xí)⒄`半年之久。
王建祥教授說，其實(shí)在血液科確診多發(fā)性骨髓瘤并不難。一是骨髓穿刺，看有沒有異常的瘤細(xì)胞;二是抽血，看看有沒有分泌異常的球蛋白。有條件的醫(yī)院還可以進(jìn)一步做免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。
在新確診的MM患者中大約有10%—30%的患者對(duì)化療無響應(yīng)。即使對(duì)初始治療有響應(yīng)的患者，幾乎所有均會(huì)復(fù)發(fā)。新型藥物，包括免疫調(diào)節(jié)劑和蛋白酶抑制劑，已顯示在難治性MM患者中要優(yōu)于傳統(tǒng)療法。王建祥教授說，新藥如來那度胺，不良反應(yīng)較少，耐受性良好，在家就能口服治療，省去住院化療，大大提高了患者的依從性。
作為新一代免疫調(diào)節(jié)劑的代表藥物，來那度胺具有獨(dú)特的雙重作用機(jī)制，激活T細(xì)胞、自然殺傷(NK)細(xì)胞等免疫細(xì)胞，增強(qiáng)其分泌細(xì)胞因子和腫瘤殺傷介質(zhì)的功能，提升患者免疫反應(yīng)，也可借由抑制血管內(nèi)皮生長因子來抑制腫瘤的血管生成，并可直接進(jìn)行腫瘤殺傷作用而發(fā)揮非免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用，減輕患者的腫瘤負(fù)荷，具有很強(qiáng)的抗腫瘤作用。在新型治療方法的幫助下，有的患者甚至可“帶病生存”達(dá)10年。
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