腰椎間盤突出癥病因病理
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。
腰椎間盤突出癥癥狀
�。保�腰痛和一側(cè)下肢放射痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：
�。� 。放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
�。�。一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
�。��；顒訒r疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
�。玻怪鶄�(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。
�。常怪顒邮芟蓿核韬送怀�，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。
４．腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛。
腰椎間盤突出癥診斷和檢查
大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。
X線片需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患。
在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出癥。
腰椎間盤突出癥的治療方法
�。ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療腰椎間盤突出癥。
臥硬板床休息，輔以理療和按摩，�？删徑饣蛑斡�。俯臥位牽引按抖復(fù)位簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。
�。ǘ┦中g(shù)治療。
腰椎間盤突出癥手術(shù)適應(yīng)證為：
�、俜鞘中g(shù)治療腰椎間盤突出癥無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。
②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎間盤突出癥有大小便功能障礙者。
④腰椎間盤突出癥合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。
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