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　　臨床診斷　　腰腿痛（lumbocrural pain）

　　1.原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：初起時(shí)，腰骶部或臀部疼痛，癥狀典型時(shí)，疼痛沿股后向小腿后外側(cè)、足背外側(cè)和足底放射。為鈍痛、刺痛、錐痛或灼痛，呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。行走、彎腰常使疼痛加重，常以手持腰、身體前傾而減輕疼痛。坐骨神經(jīng)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)、壓膝試驗(yàn)、足背屈試驗(yàn)、伸膝彎腰試驗(yàn)均陽性。

　　2.椎間盤脫出：外傷后即出現(xiàn)腰骶部疼痛，彎腰、咳嗽、噴嚏使疼痛加��；側(cè)突者以腰骶神經(jīng)根刺激癥狀或下肢麻痹癥狀為主；后突者呈脊髓半橫貫或橫貫性損傷，位置覺、震動(dòng)覺障礙、截癱。正常腰弓消失，腰部脊柱向患側(cè)彎曲，骶棘肌痙攣，患外椎旁壓痛。許多椎間盤脫出患者外傷史不明顯，常致誤診，CT可證實(shí)。

　　3.腰骶部脊髓腫瘤：起病緩慢，先后出現(xiàn)雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀，以后神經(jīng)根受累逐漸增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。

　　注意事項(xiàng)和康復(fù)鍛煉

　　腰腿痛是對癥狀描述，真正的原因是腰椎間盤突出，腰痛的同時(shí)，突出物壓迫神經(jīng)，造成疼痛向下放射。椎間盤突出患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識(shí)，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導(dǎo)致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是程度的問題，而且學(xué)術(shù)界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學(xué)。這個(gè)不利因素很容易被忽視，對于椎間盤突出患者，是雪上加霜，為此科技日報(bào)特別提醒《腰椎間盤突出選鞋須理性》，需要康復(fù)鍛煉的患者更要注意。

　　只要人體重心向后移動(dòng)，就可以矯正姿勢有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度，減緩癥狀，有益無害，矯正一點(diǎn)是一點(diǎn)，癥狀減輕后，仍然要堅(jiān)持一段時(shí)間作為鞏固，鞏固期內(nèi)可能沒有什么感覺，但鞏固期是必須的，防止復(fù)發(fā)是患者特別需要注意的。鞏固期內(nèi)也要注意溫和鍛煉的康復(fù)鍛煉原則，切忌急躁和急于求成，防止過量運(yùn)動(dòng)超過自身耐受。

　　預(yù)防

　　1．保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。

　　2．站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。

　　3．鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤突出。

　　4．提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。

　　從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動(dòng)度也最大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見。

　　5．飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。

　　6．工作中注意勞逸結(jié)合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈前先做準(zhǔn)備活動(dòng)。

　　7．臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。

　　8．避寒保暖。

　　9．腰椎間盤突出是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，預(yù)防原則要求減少運(yùn)動(dòng)，放松休息。

　　10．平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

　　產(chǎn)后預(yù)防

　�、� 妊娠期間穿輕便柔軟的鞋子，不要穿高跟鞋，避免彎腰等腰部活動(dòng)過大的動(dòng)作。要均衡合理地進(jìn)食，避免體重增加過多而增大腰部的負(fù)擔(dān)，造成腰肌和韌帶的損傷。

　�、� 嬰兒床不要過低或過高，最好購買可以升降的嬰兒床，小童車的高度也要適中，避免以過于彎腰或久站、久蹲姿勢來照顧嬰兒。

　�、� 喂奶姿勢要正確。無論坐著或躺著喂奶，均要保持輕松和舒適。坐著喂奶時(shí)以選擇低凳為好，如果坐在床邊喂奶，可把一只腳放在一個(gè)高度合適的凳子上，或身體靠在床頭上。最好在膝上放一個(gè)枕頭抬高嬰兒，這樣還可承受重量。

　�、� 存放母親和孩子用品的衣櫥要高低適中，以不用彎腰即可伸手拿到物品為宜；寶寶洗澡時(shí)也可把洗澡浴盆放在高度適宜的茶幾上，這樣可以避免久蹲或彎腰給寶貝洗澡；廚房工作臺(tái)也要高低適中，還要放一把椅子，避免做家務(wù)時(shí)久站。

　�、� 注意腰部保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)添加衣物，避免冷風(fēng)吹襲，加重腰腿疼痛。床墊不宜太軟；保持充分睡眠，睡覺時(shí)宜采取仰臥姿勢或側(cè)睡，要注意變換臥床姿勢。避免提過重或舉過高的物體，不穿高跟鞋，不要過早跑步、走遠(yuǎn)路，取拿物品避免姿勢不當(dāng)。搬抬重物盡量利用手臂和腿的力量，減少腰部用力，不要用力過猛。

　�、� 注意勞逸結(jié)合。清理房間時(shí)間不要過長，以腰部無不適感、酸痛感為宜；要兩腿交替站立，膝蓋略微彎曲。產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)要避免過勞和久站。

　�、� 調(diào)節(jié)情志。身心愉快，有助于放松緊張的肌肉，防止腰痛的發(fā)生。

　�、� 平衡膳食，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)。多吃些富含維生素C 、維生素D 和B 族維生素的蔬菜和水果，避免微量元素和礦物質(zhì)攝入不足。

　　⑨ 積極進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)活動(dòng)。產(chǎn)后2 周后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腰肌和腹肌的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如每天起床后做2 、3 分鐘的腰部運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)腰推的穩(wěn)定性，防止腰痛發(fā)生。

　�、� 注意個(gè)人衛(wèi)生，性生活不宜過頻、過早；適時(shí)避孕，避免孕后流產(chǎn)。

　　日常鍛煉

　　1、平臥在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時(shí)你會(huì)感到腰背肌在用力。堅(jiān)持約3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下。依此方法每天做3次。

　　2、俯臥在床上，雙上肢伸直放在身體兩側(cè)，上身用力抬起約10公分，這時(shí)你會(huì)感到腰背肌在用力，同樣堅(jiān)持3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，依此方法每天做3次。

　　3、腹肌的鍛煉：即做仰臥起坐，同樣是每次做10次，每天3次。

　　4、站立扭髖兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動(dòng)，同時(shí)肩部也隨著向后微微傾斜，左右共做100次。

　　5、前彎后伸兩側(cè)分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，漫慢向前彎腰，使手逐漸接觸地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反復(fù)做10次。

　　6、交叉扭腰：兩腳分開與肩同寬，腳尖向內(nèi)，兩臂伸直，一手在體側(cè)，一手舉過頭，如果左手在上，先向右側(cè)后方擺，然后右手在上，向左側(cè)后方擺。腰部也隨之扭動(dòng)，左右各做100次。

　　7、深膝蹲：兩腳分開與肩同寬，下蹲的時(shí)候腳跟不要離地，臂部靠近小腿。同時(shí)雙手握拳前伸。開始時(shí)動(dòng)作要慢，站起來時(shí)伸腰收回雙拳。動(dòng)作由慢到快，反復(fù)做100次。

　　8、前挺腿：躺臥在床上，盡量屈膝，然后腳跟用力慢慢向斜上方蹬出伸直，再把伸出的腿收回成屈膝姿勢，兩腿交替做20次。

　　9、飛燕式：患者俯臥于木板床上，兩臂靠在身體兩側(cè)伸直，然后頭和肩以及雙臂向后上方抬起與此同時(shí)，雙腿伸直向上抬高，使整個(gè)身體像一只飛燕，反復(fù)做10次�；螂p手置于臀部，讓患者同時(shí)挺胸、仰頸及雙下肢呈伸直狀后伸，以使全部身體及腹部與床面相接觸。

　　10、反弓式：患者仰臥，雙下肢呈屈曲狀置于床上，雙肘或雙肩及頭后部作為支點(diǎn)，通過挺胸及雙側(cè)骶棘肌等收縮而達(dá)到人體呈弓狀。若患者力量足夠大，雙肘和雙肩亦可離開床面，僅以雙足和頭部作支點(diǎn)。