先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一，以后脫位多見，出生時即存在，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也易致本病，另外遺傳因素也較明顯。
強調(diào)早期治療，嬰幼兒期治療最佳，年齡越大效果越差，一般認為2-3歲后治療，即使非常成功，致35歲后將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此強調(diào)新生兒普查，及時診治獲得痊愈。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位(以下簡稱先髖)是兒童較常見的先天性畸形，手術(shù)矯形是其治療的主要方法之一。大齡先髖由于手術(shù)難度大、創(chuàng)傷大、出血多等因素造成術(shù)后組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，往往術(shù)后功能難以滿意。除了選擇良好的手術(shù)方式外，某院1998年6月～2000年6月在大齡先髖手術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉(sodium of hyaluronic acid，SH)預防術(shù)后粘連，以改善關(guān)節(jié)功能，取得了滿意的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 12例大齡先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者，男2例，女10例;年齡最小8歲，最大15歲，平均(10.5±0.98)歲。本組均為Ⅲ°脫位，X線片提示髖臼指數(shù)38°～60°，平均45°。
1.2 治療方法 本組全部采用改良關(guān)節(jié)囊旁髂骨截骨術(shù)，術(shù)前均進行短時間大重量股骨髁上牽引。手術(shù)首先充分顯露真臼緣及關(guān)節(jié)囊的附著部，截骨線距離關(guān)節(jié)囊附著處大約0.5cm，截骨線為弧形，沿關(guān)節(jié)囊附著處走向，前緣定位于髂前上棘與髂前下棘之間。將前緣作全身板截斷，深度約2cm，然后用骨刀沿關(guān)節(jié)囊周邊將單側(cè)髂骨外板鑿開，再用特制的不同弧度髖臼鑿，依次向Y形軟骨中心進入，利用調(diào)整截骨的深度和寬度逐漸向下翻轉(zhuǎn)骨瓣上方。如此髖臼指數(shù)即可恢復正常，髖臼包容面大大提高。手術(shù)操作輕巧，嚴密止血，盡量減少髖臼內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨面的破壞，閉合傷口前將山東正大福瑞達制藥有限公司研制生產(chǎn)的施沛特注射液5ml(含SH50mg)注入髖臼內(nèi)，然后縫合關(guān)節(jié)囊。術(shù)后單髖人石膏外固定1～2周后，改用皮牽引進行床上指導下髖關(guān)節(jié)功能訓練。
1.3 治療效果 12例患者隨訪1～2年6個月，平均隨訪18個月。其療效評價采用計分法，根據(jù)臨床功能評定15分，X線片檢查評定15分，總計26～30分為優(yōu)，21～25分為良，16～20分為可，11～15分為差。本組優(yōu)5例，良7例，優(yōu)良率為100%。結(jié)果表明應(yīng)用SH后無局部刺激的全身不良反應(yīng)，關(guān)節(jié)功能恢復良好。
