頸椎病的治療：
1.非手術(shù)治療
是頸椎病的重要治療手段，任何類型的頸椎病都可以先選擇非手術(shù)治療，絕大多數(shù)病人癥狀可緩解。具體方法多種多樣，不同的方法有其特有的適應(yīng)證及禁忌證。應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況，選用最適合的治療方法。否則，非手術(shù)治療也會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大量或長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇激素引起骨缺血性壞死;手法治療引起急性脊髓損傷，特別是對(duì)手法治療視為禁忌證的：明顯的節(jié)段性頸椎不穩(wěn)定;發(fā)育性頸椎管狹窄;后縱韌帶骨化者。如采用旋轉(zhuǎn)手法，則必然存在急性脊髓損傷的危險(xiǎn)：
一般認(rèn)為非手術(shù)治療總的適應(yīng)證為：局部型及神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型，特別是無(wú)明顯節(jié)段性不穩(wěn)者，原則上采用非手術(shù)治療。脊髓型癥狀較輕、椎管又較寬者.可采用適應(yīng)的非手術(shù)治療。其他型(目前主要指食道受壓者)，吞咽困難不很明顯者，適合非手術(shù)治療。已明確診斷，但全身情況(包括心、肺、肝、腎及精神狀態(tài))差，估計(jì)難于承受手術(shù)者，宜果用非手術(shù)治療。尚未明確診斷者，可在進(jìn)一部檢查或觀察的同時(shí)采用非手術(shù)治療。適應(yīng)手術(shù)者，在術(shù)前準(zhǔn)備期間及術(shù)后康復(fù)階段，也適應(yīng)非手術(shù)治療。治療方法有6種。
(1)頜枕帶牽引治療：牽引的主要目的和作用是限制頸椎活動(dòng)，減輕或消除由于頸椎不穩(wěn)而造成對(duì)脊髓、頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的刺激，有利于病變組織充血水腫的吸收和消退。解除頸部肌肉痙攣，減輕對(duì)椎問(wèn)盤的壓力，增大椎間隙，有利于膨出或突出間盤得以回縮，減輕對(duì)脊髓和脊神經(jīng)根的刺激與壓迫。增大椎間孔，減輕神經(jīng)根所受的刺激或壓迫，牽引使頸椎生理曲度恢復(fù)，有利于頸椎序列及椎關(guān)節(jié)的關(guān)系恢復(fù)正常。
牽引適用于任何類型的頸椎病。但對(duì)脊髓型，特別是脊髓壓迫已相當(dāng)重者，甚至椎管狹窄已處于臨界狀態(tài)者，牽引可使癥狀加重，應(yīng)慎用或不用。
牽引的方法：牽引的方式主要有臥床牽引、坐位牽引及攜帶式牽引3種。應(yīng)避免后伸位牽引，因?yàn)楹笊煳粫r(shí)，頸椎管及椎間孔的容積均相應(yīng)減少，往往會(huì)使癥狀加重。由于上胸椎彎向前，若頜枕帶正直向上牽引，則頸椎實(shí)際是處于后伸位：因此，一般主張前屈位牽引，此角度是順應(yīng)上胸椎前彎，相當(dāng)于真正的頸椎正直位。牽引重量及時(shí)間.開始用小重量短時(shí)間，逐漸增加重量和延長(zhǎng)時(shí)間。但重量不宜太大，而時(shí)間以持續(xù)牽引效果較理想：一般臥位牽引重量2～3kg，坐位適當(dāng)增加重量(常用6～7kg)以對(duì)抗頭顱的自重。
注意事項(xiàng)：牽引帶應(yīng)用木條分開，以避免壓迫耳郭引起疼痛或壓迫顳動(dòng)脈引起頭暈。
(2)椎固定治療：主要用作頸椎減壓融合術(shù)后固定。該法與持續(xù)牽引的制動(dòng)作用一樣，限制了頸部活動(dòng)，有利于病變組織充血水腫的吸收和消退，可以解除肌肉痙攣、緩解疼痛，消除頸椎問(wèn)異�；苿�(dòng)對(duì)脊髓、脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的刺激。因此，對(duì)頸椎不穩(wěn)者效果更好。固定的方式有頭、頸、胸固定和單純的圍領(lǐng)固定。
(3)理療：理療能改善局部的血液循環(huán)，有利于病變組織充血水腫的吸收和消除，緩解癥狀。常用的理療方法有高頻電療、離子導(dǎo)入療法和食醋療法等。
(4)推拿按摩：按摩和推拿手法，可使肌肉痙攣緩解，有助于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少肌肉萎縮，有一定的治療效果。但過(guò)頻過(guò)重的推拿可帶來(lái)?yè)p傷而加重癥狀，應(yīng)慎用，旋轉(zhuǎn)手法有引起急性脊髓損傷等危險(xiǎn)，不宜采用。
(5)藥物治療：用于頸椎病的藥物很多，如解痙攣鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張藥及激素類藥物等。有一定的緩解疼痛、改善癥狀作用，但在使用時(shí)一定要注意藥物的副作用，特別是激素，一般不主張使用。另外，中醫(yī)中藥對(duì)頸椎病的治療，也有一定作用。
(6)姿態(tài)療法：“高枕有憂”，臥、坐時(shí)不符合頸椎正常解剖生理狀態(tài)的姿態(tài)或某種姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間太久等，均可加重頸椎退變，促使病情發(fā)展。因此，應(yīng)避免不正確的姿態(tài)、某種姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，合理使用“低枕”等。目前“低枕”種類較多，有藥枕、電枕等，以鴨絨枕芯、具有一定彈性和一定硬度的圓柱枕較好，圓柱直徑以個(gè)人頸椎長(zhǎng)度選用，一般8～13cm，圓柱長(zhǎng)度40～50cm，睡覺(jué)時(shí)枕于頸項(xiàng)部。
2.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：病情較重影響生活或工作者，非手術(shù)治療無(wú)明顯緩解或反復(fù)發(fā)作者，采用手術(shù)方法解除已構(gòu)成壓迫因素的病變組織或植骨融合穩(wěn)定頸節(jié)段脊柱，療效較好。
(2)手術(shù)方法：有后路、前路及側(cè)前路3種，各有手術(shù)適應(yīng)證。一般來(lái)說(shuō)，與臨床表現(xiàn)相符合的致壓物主要來(lái)自硬脊膜的前方，采用前路減壓加植骨融合術(shù);來(lái)自岳方，則采用后路椎管擴(kuò)大成形(如單開門或雙開門等)或減壓解除壓迫;前、后均有壓迫者，可以先行前路減壓植骨融合，術(shù)后觀察一段時(shí)間，癥狀未能完全緩解者，還可考慮后路手術(shù);如前、后均有壓迫，MRI顯示脊髓呈“麻花樣”或“搓衣板樣”前后受壓，受壓節(jié)段有超過(guò)3個(gè)，可考慮再做前路手術(shù)。頸椎病手術(shù)有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
(1)非手術(shù)治療：多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療效果良好，常用的方法有：
�、兕M枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。取坐位或臥位，頭微屈。重量從3kg開始，可增至12kg，每次1/2～1小時(shí)，每日1~2次，5日為一療程。牽引后癥狀加重，不宜再用。
②頸部圍領(lǐng)制動(dòng)對(duì)于節(jié)段不穩(wěn)的病人，可以減輕癥狀。
�、鄯忾]治療痛點(diǎn)以及穴位封閉當(dāng)歸、丹參注射液，或2%普魯卡因4ml加潑尼松龍25mg,5~7日一次。
�、芡颇冒茨κ址ㄒ莆蛰p、柔、穩(wěn)等要領(lǐng)，不要造成附加損傷。脊髓型不宜采用。
�、萜渌樉�、理療以及內(nèi)服外用舒筋活絡(luò)、活血化淤、消炎止痛的中西藥物也可有效。
(2)手術(shù)治療適應(yīng)癥：
�、俑餍皖i椎病經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重者。
�、诩顾鑹浩劝Y狀逐漸加重或者反復(fù)發(fā)作者。
(3)手術(shù)方法
多數(shù)采用經(jīng)前路椎間盤以及椎體后緣骨贅切除加椎體間植骨融合術(shù)。對(duì)于經(jīng)前路手術(shù)后效果不佳、多個(gè)節(jié)段病變或者椎管狹窄者，采用后路椎板成形椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。
診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。
a.前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。同時(shí)可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。
b.后路手術(shù)：主要是通過(guò)椎板切除或椎板成形術(shù)以達(dá)到對(duì)脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時(shí)，或可輔以后方脊柱融合術(shù)。
