骨盆骨折是創(chuàng)傷中常見的嚴重損傷。傳統(tǒng)上對骨盆骨折多采取保守治療，如骨盆懸吊、骨牽引、石膏固定等，致殘率高。尤其是不穩(wěn)定性骨盆骨折，髖痛、下肢短縮、步態(tài)異常、功能障礙等后遺癥更是常見。許多研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定治療骨盆環(huán)骨折比外固定及保守治療方法好。本科自2001年以來，采用手術(shù)內(nèi)固定骨盆環(huán)重建治療不穩(wěn)定骨盆骨折17例，療效滿足。
1 臨床資料
一般資料
17例中，男11例，女6例;年齡19~53歲，平均29歲。車禍傷11例，高處墜落傷4例，重物砸傷2例，合并尿道損傷6例，睪丸破裂1例，膀胱破裂3例，坐骨神經(jīng)損傷1例。入院時間傷后1h~24d。全部病例拍攝X線片及CT掃描，6例行CT三維重建。骨折類型按Tile〔1〕分類：B14例，B22例，B31例;C15例，C22例，C33例。
2 治療方法
早期給予抗休克并積極處理危及生命的合并傷，術(shù)前常規(guī)骨牽引，13例傷后6~12d，生命體征穩(wěn)定后行骨折內(nèi)固定手術(shù);3例合并膀胱破裂者，積極抗休克，急診手術(shù)內(nèi)固定，1期修補破裂膀胱;1例外院治療24d后轉(zhuǎn)入本院，傷后26d手術(shù)。
依據(jù)術(shù)前CT掃描及三維重建，了解骨折類型，選擇手術(shù)入路及固定方式。恥骨支骨折、聯(lián)合分離者，采用腹股溝或恥骨聯(lián)合上弧形切口重建鋼板鏍釘內(nèi)固定;合并髖臼、髂骨骨折，可行髂腹股溝切口，鋼板鏍釘內(nèi)固定;骶骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位，則在髂嵴后部外緣切口，復(fù)位后，“C”臂X線機引導(dǎo)下垂直于髂骨外板鉆入2枚細克氏針至S1椎體，位置滿足后拔導(dǎo)針，沿導(dǎo)針方向擰入松質(zhì)骨鏍釘至S1椎體中心。
3 結(jié)果
17例中隨訪13例，時間6~28個月，平均隨訪15個月。骨折愈合，骨盆環(huán)無畸形，下地行走，無腰腿痛。采用Matta法，測量雙下肢，即在正位骨盆平片上測量從垂直于骶骨長軸線的橫線到兩側(cè)股骨頭上緣高度的差距。9例術(shù)前下肢短縮者，術(shù)后測量短縮0~8mm，平均為2mm。本組1例，合并膀胱破裂、尿道斷裂者，術(shù)后6周，因假性動脈瘤破裂出血，竇道形成，后經(jīng)手術(shù)切除修補，傷口愈合。其他無1例感染。
【并發(fā)癥】
1. 腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內(nèi)，誤認為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴密細致觀察，反復(fù)檢查。
2. 尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見�；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。
3. 直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。
4. 神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。
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