王老師一直都有腰背疼的毛病，前兩天和老伴搬東西，突然覺(jué)得骨痛加重，并且痛得不敢動(dòng)。吃了止痛片后仍然不管用，于是，最終由老伴陪著來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診之后給她做了相關(guān)檢查，X光片結(jié)果為：全身骨密度下降，胸椎可見(jiàn)壓縮性骨折。骨密度(BMD)檢查結(jié)果為：低于平均值2.8SD。最后醫(yī)生的診斷結(jié)果為：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。
什么是骨質(zhì)疏松癥?
所謂骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨骼疾病，以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化、骨強(qiáng)度減低、脆性增加，導(dǎo)致骨折易感性增高為特征的系統(tǒng)性骨骼疾病。60歲以上的人群發(fā)病率約30%～40%，因此骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，會(huì)時(shí)刻威脅著老年朋友的身體健康。同時(shí)，骨質(zhì)疏松的隱蔽性很強(qiáng)，許多老年朋友并沒(méi)有對(duì)該病產(chǎn)生足夠的重視。目前該病已成為影響老年人健康的主要疾病之一。
小貼士：人的一生骨量變化大致可分為三個(gè)階段：
骨量上升及儲(chǔ)備期：30歲以前，骨的容積及質(zhì)量隨生長(zhǎng)發(fā)育不斷增加，直至骨骼發(fā)育完成骨量?jī)?chǔ)備達(dá)到自身的峰值水平。
骨代謝相對(duì)平衡期：女性30～50歲(絕經(jīng)期)，男性30～70歲左右，該期雖然骨量已有緩慢丟失，但基本保持破骨與成骨的相對(duì)平衡。
基本骨量減少期：女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，出現(xiàn)快速骨量丟失，而男性70歲以后則出現(xiàn)因增齡骨骼退化導(dǎo)致的骨丟失。
骨質(zhì)疏松癥的分類(lèi)
骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩類(lèi)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指隨年齡的增加(或婦女絕經(jīng)后)骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長(zhǎng)期臥床和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、肝素、皮質(zhì)激素等等。
骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素
骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素一般與以下方面有關(guān)：年齡(如50～60歲以上)、性別(如女性比男性患病率高3～5倍，尤其是絕經(jīng)后婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女)、體重(肥胖、超重者骨量高于瘦弱纖細(xì)者)、骨質(zhì)疏松的家族史、個(gè)人不良生活習(xí)慣(缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量，食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食等)以及某些疾病(有慢性肝病、腎病及甲亢者、長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇激素及抗癲癇藥者)。
骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)
骨質(zhì)疏松癥可有以下癥狀：
1.1、骨痛。常見(jiàn)有下肢痛，腰背痛或全身性骨痛。
2、身高縮短、駝背畸形(又稱老年圓背)。
3、骨折。輕微外力作用即可造成脆性骨折，常見(jiàn)部位有椎體、髖骨、前臂骨以及踝部等，骨折往往是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀或就診原因。
骨質(zhì)疏松癥的診斷
骨質(zhì)疏松癥的診斷方法有骨量測(cè)定法和生化診斷法。由于后者缺乏特異的確診性，臨床上很少采用。骨量測(cè)量方法有：骨X片：當(dāng)骨量減少30～40%時(shí)，才能在X光片看出。雙能X線吸收法(DEXA)是目前最常用的骨密度(BMD)測(cè)量法。定量計(jì)算機(jī)控制體層X(jué)線掃描法(Q-CT)。超聲骨骼測(cè)定(QUS)是目前唯一無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，同時(shí)能對(duì)骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度全面進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法，但由于目前缺乏不同年齡段骨量參數(shù)而尚未得到臨床應(yīng)用。
骨質(zhì)疏松癥的綜合療法
骨質(zhì)疏松癥的治療目的是為了緩解骨質(zhì)疏松各種癥狀，減低骨丟失，防止發(fā)生或再次發(fā)生骨折。因此，骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)采取綜合療法，包括：
一、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量如果運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)則迅速流失。長(zhǎng)期臥床的老人盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展;宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們?cè)谑е貭顟B(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。
二、飲食。飲食清淡，鈉會(huì)促進(jìn)鈣從尿排出。不吸煙，煙會(huì)促進(jìn)骨的破壞，抑制骨的形成。不過(guò)量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用。不飲用大量咖啡或茶，當(dāng)鈣攝入不足的時(shí)候，咖啡會(huì)促進(jìn)骨的破壞。
三、有效補(bǔ)充鈣質(zhì)。我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)與西方人不同，鈣攝入量普遍不足。一般來(lái)說(shuō)，普通成人每日補(bǔ)充元素鈣以500～800毫克為宜，骨質(zhì)疏松癥患者亦應(yīng)控制在1000~1500毫克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要措施，是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。但單純補(bǔ)鈣對(duì)骨質(zhì)疏松癥無(wú)明顯的治療作用。
四、抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用�？构琴|(zhì)疏松藥物其藥理作用不外乎抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成。老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制骨吸收作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的。
目前用于治療的常見(jiàn)藥物如下;
(1)活性維生素D 應(yīng)用活性維生素D治療骨質(zhì)疏松癥是目前最普遍的方法。它即可抑制骨吸收又有促進(jìn)骨形成的作用，增加鈣磷在小腸的吸收。常用制劑有羅蓋全、法能、萌格旺等。
(2)雙磷酸鹽類(lèi)藥物 具有明顯的抑制骨吸收作用。主要副作用是胃腸反應(yīng)，如腹脹、胃痛、食管反流等。常用制劑有福善美、固邦。
(3)降鈣素 具有抑制骨吸收作用，同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)痛作用。常用制劑密鈣息、益鈣寧，劑型有針劑和鼻噴劑。
(4)雌激素 主要預(yù)防和治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。60歲以上婦女不太適合開(kāi)始補(bǔ)充雌激素。應(yīng)用雌激素必須掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。常用制劑有利維愛(ài)、倍美力等。
(5)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)這是一種新型藥物。它在骨組織和心血管系統(tǒng)發(fā)揮與雌激素類(lèi)似的作用，但對(duì)乳腺、子宮沒(méi)有影響。適用于65歲以上絕經(jīng)婦女。目前臨床藥物是雷洛昔芬，商品名易維特。
骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)而復(fù)雜的疾病，在病因、病理和臨床方面還有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。骨質(zhì)疏松癥的治療涉及許多學(xué)科，其預(yù)防治療方案應(yīng)采取綜合措施，同時(shí)藥物選擇也要個(gè)體化。
