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咳嗽

2010-03-09 09:08來源:99健康網(wǎng)

導(dǎo)語
咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作。雖然有其有利的一面,但劇烈長期咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血。正確區(qū)分一般咳嗽和咳嗽變異性哮喘,防止誤診。治療咳嗽應(yīng)區(qū)分咳嗽類型,西藥、中藥皆可,但以食療為最佳。

  中醫(yī):咳嗽是因外感六淫,臟腑內(nèi)傷,影響于肺所致有聲有痰之證。見《素問·五臟生成篇》。《素問病機(jī)氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也?人灾^有痰而有聲,蓋因傷于肺氣動于脾濕,咳而為嗽也。”因外邪犯肺,或臟腑內(nèi)傷,累及于肺所致。

  西醫(yī):咳嗽(Cough)是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面,劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血,如長期,頻繁,劇烈咳嗽影響工作,休息,甚至引起喉痛,音啞和呼吸肌痛,則屬病理現(xiàn)象。

  咳嗽的動作:來至呼吸系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)以外器官(如腦,耳,內(nèi)臟)的刺激經(jīng)迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺神經(jīng)纖維傳入。經(jīng)喉下神經(jīng),膈神經(jīng)和脊神經(jīng)分別傳到咽肌,聲門,膈和其他呼吸肌,引起咳嗽動作?人詣幼魇紫仁强焖俣檀傥鼩,膈下降,聲門迅速關(guān)閉,隨即呼吸肌與腹肌快速收縮,使肺內(nèi)壓迅速上升;然后聲門突然開放,肺內(nèi)高壓氣流噴射而出,沖擊聲門裂縫而發(fā)生咳嗽動作與特別聲響,呼吸道內(nèi)分泌物或異物等也隨之排出。

  分類

  咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。

  1.急性咳嗽:是指3周以內(nèi)的咳嗽,是呼吸科門診最常見的癥狀。病因包括病毒、支原體或細(xì)菌包括導(dǎo)致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結(jié)核、氣管異物。

  2.亞急性咳嗽:持續(xù)時間超過3周,在8周以內(nèi)的咳嗽稱為亞急性咳嗽,原因較為復(fù)雜。

  3.慢性咳嗽:持續(xù)時間超過8周,可持續(xù)數(shù)年甚至持續(xù)數(shù)十年。慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜,包括咳嗽變異性哮喘(過敏性支氣管炎)、上呼吸道咳嗽綜合征(過敏性鼻-支氣管炎)、胃食道返流、嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見。

  咳嗽,中醫(yī)分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽

  按病邪分,有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風(fēng)熱嗽、熱嗽、時行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等;按臟腑氣血分,有肺虛咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等;按咳嗽發(fā)病時間與特點分,有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

  咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀,如咳嗽無痰或痰量很少為干咳,常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期;急性驟然發(fā)生的咳嗽,多見于支氣管內(nèi)異物;長期慢性咳嗽,多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。

  咳嗽的不利作用,是可把氣管病變擴(kuò)散到鄰近的小支氣管,使病情加重。另外,持久劇烈的咳嗽可影響休息,還易消耗體力,并可引起肺泡壁彈性組織的破壞,誘發(fā)肺氣腫。

  咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病,常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。

  1.吸入物 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

  2.感染 咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在咳嗽患者中,可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)咳嗽。在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表現(xiàn)咳嗽癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽,在農(nóng)村仍可見到。

  3.食物 由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中?梢姷剑绕涫菋胗變喝菀讓κ澄镞^敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
  4.氣候改變 當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。

  5.精神因素 病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使咳嗽發(fā)作,一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

  6.運動 約有70%~80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發(fā)咳嗽,稱為運動誘發(fā)性咳嗽,或稱運動性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn),但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。

  7.咳嗽與藥物 有些藥物可引起咳嗽發(fā)作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

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