肝功正常也不可大意
首先需要明確的是，專家所稱的“治療”是特指“抗乙肝病毒治療”。對“肝功能正常，但體內(nèi)病毒復(fù)制活躍(e抗原及乙肝病毒 DNA陽性)”的這類人員不做抗乙肝病毒治療的原因是此時抗病毒治療效果不好。
但是，轉(zhuǎn)氨酶(代表肝功)正常不一定代表肝臟組織結(jié)構(gòu)正常，這些病例發(fā)生肝硬化和肝癌者并不罕見，已發(fā)生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，僅僅以轉(zhuǎn)氨酶活性在正常范圍內(nèi)，來判斷肝炎處于“非活動”狀態(tài)，可能會得出錯誤的結(jié)論。同時，我們平時在臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，稱數(shù)年前感染了乙肝病毒，但轉(zhuǎn)氨酶活性一直在正常范圍之內(nèi)，醫(yī)生告知不需治療而未予重視，結(jié)果很快進(jìn)展成為肝硬化。
因此，對于肝功正常的乙肝病毒攜帶者，抗病毒治療并無必要。但是，也不能因此放松對乙肝的警惕。
我們應(yīng)該做什么?
不能抗病毒治療，又不能聽之任之，我們到底該拿乙肝病毒怎么辦呢?對這類人，最好的辦法就是定期行肝穿刺檢查。
肝穿刺檢查就是通過肝穿刺針，利用負(fù)壓吸引獲取少許肝組織，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。這是一種能直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷價值甚至高于血液生化、影像學(xué)檢查的診斷。
很多所謂肝功能正常的乙肝病毒攜帶者實(shí)際上還是病人，盡管他們表面上如同健康人一樣，但他們的肝穿刺標(biāo)本中已有炎癥病理改變及纖維化改變。有炎癥就有纖維化，炎癥不控制，纖維化程度就會加重。
一些患者平時不注意定期體檢化驗(yàn)復(fù)查，又被錯誤地引導(dǎo)為不需治療，久而久之肝臟纖維化程度逐漸加重，直到出現(xiàn)腹水等癥狀才到醫(yī)院就診。這時常常已是肝硬化中晚期了，錯過了治療的最佳時機(jī)。
因此，《慢性乙型肝炎防治指南》建議，對于肝功能正常但病毒復(fù)制活躍的慢性乙肝病毒攜帶者，特別是年齡大于35歲時，應(yīng)動員其做肝穿刺檢查。
如病理發(fā)現(xiàn)有炎癥和纖維化，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行抗病毒和抗肝纖維化治療。
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