嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證
對(duì)于肝臟炎癥病變輕微、難以取得持續(xù)應(yīng)答的患者(如ALT正常、HBeAg陽(yáng)性的免疫耐受期)，特別是當(dāng)這些患者<30歲時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用核苷(酸)類(lèi)似物治療。
謹(jǐn)慎選擇核苷(酸)類(lèi)藥物
如條件允許，開(kāi)始治療時(shí)宜選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物。治療中密切觀察，及時(shí)檢查。
治療中密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)聯(lián)合治療
定期檢測(cè)HBV DNA，對(duì)合并HIV感染、肝硬化及高病毒載量等早期應(yīng)答不佳者，宜盡早采用無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的核苷(酸)類(lèi)藥物聯(lián)合治療。
聯(lián)合用藥
對(duì)于替比夫定(素比伏)、恩替卡韋發(fā)生耐藥者，亦可加用阿德福韋酯聯(lián)合治療。對(duì)于阿德福韋酯耐藥者，可加拉米夫定、替比夫定(素比伏)聯(lián)合治療;對(duì)于未應(yīng)用過(guò)其它核苷類(lèi)似物者，亦可換用恩替卡韋。
對(duì)于核苷(酸)類(lèi)發(fā)生耐藥者，亦可考慮改用或加用干擾素類(lèi)聯(lián)合治療，但應(yīng)避免替比夫定(素比伏)和PEG-IFN 聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)榭蓪?dǎo)致外周神經(jīng)肌肉疾病。
盡量避免單藥序貫治療
有臨床研究顯示，因?qū)δ骋缓塑?酸)類(lèi)發(fā)生耐藥而先后改用其它苷(酸)類(lèi)藥物治療，可篩選出對(duì)多種苷(酸)類(lèi)耐藥的變異株。因此，應(yīng)避免單藥序貫治療。
