糖尿病的并發(fā)癥有很多，糖尿病外周神經(jīng)病變就是其中的一種。該如何治療這類(lèi)疾病呢？和小編一起來(lái)了解一下吧。
糖尿病神經(jīng)病變是一種常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)50%～80%，根據(jù)病程和血糖控制情況不同而異。本病幾乎可累及全身任何神經(jīng)，引起感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失及大腦、心血管、泌尿、胃腸道等器官和系統(tǒng)的功能障礙。其發(fā)病與代謝紊亂、非酶促糖基化、微小血管病變引起的神經(jīng)缺血缺氧等因素有關(guān)，一系列損傷因素和保護(hù)因素參與其中。
糖尿病外周感覺(jué)神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)有：
1、手指、腳趾及下肢的麻木、刺痛、發(fā)冷、燒灼感或疼痛。
2、對(duì)觸覺(jué)極度敏感，非常輕的觸摸也可引起明顯的反應(yīng)。
3、平衡和協(xié)調(diào)能力喪失。
4、關(guān)節(jié)位置感知下降：見(jiàn)Charcot關(guān)節(jié)。
5、痛性神經(jīng)病變（PDN）：糖尿病患者痛閾低于正常人，銳痛或痛性痙攣。
6、壓迫性神經(jīng)病變：糖尿病患者神經(jīng)極易受損，對(duì)壓力和缺氧十分敏感，一些脆弱點(diǎn)如膝部的腓神經(jīng)、腕部的正中神經(jīng)更易受損，后者是糖尿病的特異性改變，引起腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無(wú)力。
7、糖尿病足：糖尿病足是一個(gè)獨(dú)立的臨床疾病，與血管、神經(jīng)病變與感染有關(guān)。
8、治療導(dǎo)致的神經(jīng)病變：即胰島素性神經(jīng)炎，繼發(fā)于胰島素治療之后，起病急、疼痛、乏力，可能與血糖突然下降引起細(xì)胞內(nèi)外液體平衡失調(diào)，機(jī)體未能及時(shí)適應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)損傷有關(guān)。
糖尿病神經(jīng)病變的治療原則：
1、基礎(chǔ)治療
嚴(yán)格控制代謝紊亂，例如高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥等，能夠減慢糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。例如降低糖化血紅蛋白，減少血糖波動(dòng)，能預(yù)防糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)生，并使已有的糖尿病外周神經(jīng)病變改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，是治療DNP的基本措施。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列代謝紊亂，異常的代謝產(chǎn)物既可直接損傷神經(jīng)，又可通過(guò)影響神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和血供而損傷神經(jīng)。若癥狀較重，可給與胰島素持續(xù)靜滴，一般48小時(shí)內(nèi)有效。積極調(diào)脂、合理降壓，也有助于糖尿病神經(jīng)病變的改善。生活方式的改變包括戒煙、限酒、注意休息、保持情緒樂(lè)觀;穿寬松柔軟的鞋子、避免接觸過(guò)熱、尖銳物品，防止外傷。
2、改善循環(huán)，活血化瘀
前列腺素E1（目前常用的是具有靶向作用的“凱時(shí)”）：PGE1具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用，可用于末梢血管病變的治療。鈣拮抗劑能阻止Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低了細(xì)胞去極化能力以及神經(jīng)組織自發(fā)性電活動(dòng)，例如尼莫地平對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)均有一定作用。尿激酶：尿激酶具有增加纖溶酶活性的作用，從而溶解纖維蛋白，達(dá)到溶解血栓的效應(yīng)，能使血流進(jìn)一步通暢。此外，中醫(yī)中藥可以活血化瘀、條暢氣機(jī)，達(dá)到改善循環(huán)，在大量的臨床工作中明顯改善了糖尿病患者的麻木、發(fā)冷、燒灼感和疼痛感。
3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)
例如彌可保（即甲基維生素B12），易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)，可防止有髓鞘神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，使肢體疼痛、麻木改善，神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙也有一定程度改善。神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、類(lèi)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)肽及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3（NT-3）用于治療神經(jīng)病變。
4、針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療
（1）醛糖還原酶抑制劑（ARI）：如依帕司他等，對(duì)神經(jīng)病變有肯定的療效，對(duì)神經(jīng)生理生化、形態(tài)及癥狀改善均有明顯作用。
�。�2）神經(jīng)糖基化阻斷劑：氨基呱能 減少糖基化終末產(chǎn)物的形成，可以阻止神經(jīng)中血流下降和血管阻力增加。
�。�3）抗氧化劑：可清除自由基，減少抗氧化應(yīng)激和自由基對(duì)神經(jīng)的破壞作用，增加神經(jīng)的血供。例如α-硫辛酸、谷胱甘肽、Vit C、VitE皆具抗氧化作用。此外，肌醇和神經(jīng)節(jié)苷酯通過(guò)改善代謝和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，可改善糖尿病神經(jīng)病變臨床癥狀及電生理變化。
5、痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）的特殊治療
針對(duì)糖尿病痛性神經(jīng)病變的治療，根據(jù)疼痛的性質(zhì)不同，采用不同的治療方案。2011年4月11日美國(guó)AAN等三學(xué)會(huì)公布痛性糖尿病神經(jīng)病變治療新指南，該治療指南的藥物治療主要建議如下：
抗驚厥藥：在緩解疼痛、改善機(jī)體功能和生命質(zhì)量方面最有效。如無(wú)禁忌，痛性糖尿病神經(jīng)病變患者應(yīng)接受普瑞巴林治療；可考慮應(yīng)用加巴噴丁和丙戊酸鹽治療PDN；奧卡西平、拉莫三嗪和拉科酰胺“可能”不適于治療PDN。
抗抑郁藥：可考慮將阿米替林、文法拉辛和度洛西汀用來(lái)治療PDN，文法拉辛聯(lián)合加巴噴丁效果更佳。
阿片類(lèi)藥物：右美沙芬、硫酸嗎啡、曲馬多和氧可酮可考慮用來(lái)治療PDN。（參考網(wǎng)站：糖尿病網(wǎng)）
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