骨質(zhì)變化:髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是根本的變化,這種變化包括髖臼、骨盆、股骨頭、股骨頸,嚴重者還可影響到脊柱。
1.股骨頸 由于髖關(guān)節(jié)脫位,股骨頸一般變短而粗,是肢體縮短的一個原因。股骨頸前傾角變大,據(jù)Caffey報道正常新生兒前傾角為25°,以后逐步減少至5°~15°之間,當股骨頭外移后,由于正常肌力作用,向股骨頭向前旋轉(zhuǎn),前傾角因而增大,一般在60°~90°之間。如果能早期復位,前傾角多能逐步自行糾正。尤其在1歲以內(nèi)得到復位者幾乎都能恢復正常。
2.股骨頭 新生兒的股骨頭為畸形,表面有光滑的軟骨面,而后由于脫位于髖臼外,股骨頭的形狀可逐步改變,頭可變大或變小,呈尖錐形或葺形,股骨頭受壓處往往出現(xiàn)部分股骨頭扁平。股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩。有時應(yīng)用強大暴力手術(shù)復位,由于髖臼與股骨頭不相適應(yīng),對股骨頭的壓力過大,可造成股骨頭無菌性壞死。
3.髖臼 安全性髖關(guān)節(jié)脫位者出生時尚屬正常,而有髖臼外上緣外有切跡,隨著生長發(fā)育髖臼逐步變狹而淺,呈三角形。髖臼唇盂增厚,由于股骨頭的不斷擠壓可造成內(nèi)翻或外翻,髖臼后上方由于股骨頭的擠壓形成假臼,髖臼前緣內(nèi)上方往往可見一缺損。髖臼由于沒有股骨頭的造模作用而發(fā)育不良,髖臼逐漸變小,變淺,臼底充滿脂肪纖維組織,圓韌帶經(jīng)過不斷牽拉往往增厚肥大充塞于髖臼中。
4.骨盆和脊柱 脫位一側(cè)的骨盆往往伴有發(fā)育不良情況,髂翼較斜,坐骨結(jié)節(jié)較分開。在兩側(cè)脫位時,以上病變存在外,骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加,有時可以出現(xiàn)側(cè)彎。