應(yīng)爭(zhēng)取早日手法復(fù)位,經(jīng)過(guò)時(shí)間越久復(fù)位越加困難。采用全身麻醉或腰椎麻醉,病人仰臥地面的墊子上,復(fù)位方法有兩種:
(一)Stimson法 即使病人俯臥在書(shū)桌上,髖關(guān)節(jié)掛在桌外,使膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)曲90°進(jìn)行牽引也可使髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。
(二)Allis法 一助手將患者骨盆固定,術(shù)者騎跨在腿上用雙手抱起脛骨上端使膝髖各屈曲90°,牽引、外旋伸直下肢。在牽引外旋過(guò)程中可聽(tīng)到清脆的響聲,說(shuō)明股骨頭已復(fù)位,患肢畸形消失,髖關(guān)節(jié)可做各向活動(dòng)。
(三)膝牽引法(Bihler法) 患者臥于墊子上,骨盆由助手穩(wěn)住,患肢膝髖各屈曲90°用一寬布帶結(jié)成一圈,套在患肢腘窩下,術(shù)者一膝跪于患側(cè)地面,另一腳立于地面,膝關(guān)節(jié)屈曲成直角置于患肢腘窩下(右髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)術(shù)者用右膝,左髖關(guān)節(jié)脫位時(shí),術(shù)者用左膝)將布帶圈扭轉(zhuǎn)成8字形。術(shù)者彎腰,然后將8字形上圈套于術(shù)者頸部。術(shù)者以一手握住患肢踝關(guān)節(jié)之上前方(右髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)術(shù)者用右手,左髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)術(shù)者用左手)另一手扶住患肢之膝部。然后術(shù)者伸直軀干和頸部,使布帶圈向上牽引患肢,同時(shí)以緊握踝部的手向下施加壓力,牽引力應(yīng)緩慢而有力,不可使用沖擊性力量。牽引時(shí)將患肢膝部作不同方向旋轉(zhuǎn)可幫助復(fù)位。此時(shí)可聽(tīng)到響聲復(fù)位即已成功,髖部畸形消失,并可作全面的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
(四)Bigelow法 病人腰麻或全麻及睡在墊子上,助手穩(wěn)住骨盆,術(shù)者一手握患肢踝部另一前臂套在腘窩處使膝、髖各屈曲90°牽引下內(nèi)收、內(nèi)旋,膝貼近軀干,繼續(xù)牽引使髖外展外旋伸直即可將股骨頭送入髖臼內(nèi),這個(gè)動(dòng)作若是左髖關(guān)節(jié)脫位如像作一個(gè)大問(wèn)號(hào)。右側(cè)復(fù)位正好是一個(gè)反問(wèn)號(hào),股骨頭納入髖臼可聽(tīng)到或感到彈響。
以上四法較常用而且簡(jiǎn)便,復(fù)位后拍X線片證實(shí)。復(fù)位患肢進(jìn)行皮膚牽引或石膏固定。髖關(guān)節(jié)放置在功能位上外展30°屈曲15°,固定時(shí)間3~5周。并鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉。足趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng),股四頭肌收縮防止肌萎縮。待固定、牽引去除后逐步下地持拐行走,練習(xí)膝髖屈曲幅度直至恢復(fù)正常。