(一)臨床診斷
1.臨床標準
�、�腰痛、晨 3個月以上;活動改善，休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動受限;③胸廓活動為低于相應年齡、性別的正常人。
2.體征
體格檢查可能有助于發(fā)現(xiàn)早期骶髂關節(jié)炎以及肌腱附著端炎。
(1)骶髂關節(jié)炎的檢查。
1)骶髂關節(jié)定位試驗：患者仰臥，檢查者右手抱住患者兩腿膝卜部，使髖關節(jié)屈曲至直角位置，小腿自然地擱在檢查者右臂上，檢查者左手壓住膝部，使患者骨盆緊貼檢查臺，令患者肌肉放松，以兩大腿為杠桿，將骨盆向左和向有擠壓。如存在骶髂關節(jié)炎時.患者受擠壓時疼痛減輕，而拉開時疼痛較明顯。
2)“4”字試驗：患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈膝，足置對側大腿。檢查者一手壓住直腿側髂嵴，另一手握住屈腿膝部上搬、下壓。如下壓時臀部發(fā)生疼痛，提示屈側骶髂關節(jié)病變。
3)髂關節(jié)壓迫試驗：直接按壓骶髂關節(jié)，如局部出現(xiàn)疼痛，提示該關節(jié)受累。
4)髂嵴推壓試驗：患者仰臥，檢查者雙手置其髂嵴部，拇指置于髂前上棘處，手掌按髂結節(jié)，用力推壓骨盆，如骶髂關節(jié)疼痛，提示該關節(jié)病變可能。
5)骨盆側壓試驗：患者側臥，檢查者按壓髂嵴，如骶髂關節(jié)疾患則出現(xiàn)疼痛。
(2)脊柱和胸廓的檢查：隨著病情進展，脊柱生理曲度逐漸消失。由于椎問韌帶鈣化，肋胸、肋椎橫突關節(jié)受累，脊柱、胸廓活動度逐漸減 少。有的時候脊柱炎癥所致椎旁肌肉痙攣而引起的疼痛，可使脊柱活動受限，這時并非骨性強直所致。
1)Schober試驗：令患者直立，在背部正中線髂嵴水平做一標記為零，向下5cm做標記，向卜10cm再做另一標記，然后令患者彎腰，測量兩個標記問的距離，若增加少于4cm，提示腰椎活動度降低。
2)指地距：患者直立，彎腰、伸臂，測量指尖與地面距離。
3)胸廓活動度：患者直立，用刻度尺測其第4肋間隙水平(婦女乳房下緣)深吸氣和深呼氣之胸嗣差。小于2.5cm者為異常。
(3)附著點病變的檢查：由于韌帶/肌腱與骨接觸點炎癥，早期還可發(fā)現(xiàn)坐骨結節(jié)、大轉子、脊柱骨突、肋軟骨、肋胸關節(jié)，以及髂嵴、跟腱、脛骨粗隆和恥骨聯(lián)合等部位壓痛。
(二)實驗室檢查
在疾病活動期輕度正細胞低色素性貧血、白細胞增多，血沉增快、C反應蛋白增高、血小板增多及高γ微球蛋白血癥，也可IgM、lgG和(或)lgA增多。類風濕因子陰性，血清組織相容抗原HLA-B27陽性。有人報告血清抗肽聚糖抗體增高，抗核蛋白抗體陽性有早期診斷意義。
(三)放射學檢查
1 X線檢查
(1)骶髂關節(jié)象：x線骶髂關節(jié)炎分5級，O級：正常;l級：可疑改變;Ⅱ級：微小異常，局限性的侵蝕、硬化，關節(jié)間隙無變化;Ⅲ級：肯定異常.中度或進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下l項(或以上)變化(侵蝕、硬化增寬/狹窄或部分強直);Ⅳ級：嚴重異常，完全性關節(jié)強直。
(2)腰椎正側位象：早期有骨質(zhì)疏松，骨突關節(jié)模糊、椎體方形變。病變發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣變，這也是本病特征性改變之一。
2.CT檢查
CT分辨率高，層面無干擾，有利于發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)輕微的變化，適于本病的早期診斷，以及隨訪了解病情變化。CT骶髂關節(jié)炎分級，參考x線分級標準。
(四)分類標準
本病主要依靠臨床表現(xiàn)來診斷，如癥狀、體征、家族史及骶髂關節(jié)的x線表現(xiàn)。目前國內(nèi)外仍沿用1984年修訂的紐約分類標準。
A診斷
l.臨床標準
(1)下腰痛持續(xù)至步3個月，活動(而非休息)后可緩解;
(2)腰椎在額狀面和矢狀面活動受限;
(3)擴胸度較同年齡、性別的正常人減小。
2放射學標準x線雙側骶髂關節(jié)炎≥2繳或單側骶髂關節(jié)炎3～4級。
骶髂關節(jié)x線改變分期：
O級：正常骶髂關節(jié);
I級：可疑或極輕微的骶髂關節(jié)炎;
Ⅱ級：輕度骶髂關節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關節(jié)邊緣模糊，但關節(jié)問隙無改變;
�、蠹墸褐卸然蜻M展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項(或以上)變化：近關節(jié)區(qū)硬化、關節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強直;
�、艏墸簢乐禺惓＃诀年P節(jié)強直、融合，伴或不伴硬化。
B分級
l.肯定強直性脊柱炎符合放射學標準和1項以上臨床標準。
2.可能強直性脊柱炎
(1)符合3項臨床標準。
(2)符合放射學標準而不具備任何臨床標準(除外其他原因所致骶髂關節(jié)炎)。
歐洲脊柱關節(jié)病研究組標準：
炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：①陽性家族史;②銀屑病;③炎性腸病;④關節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉;⑤雙側臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂關節(jié)炎。
對一些暫時不符合1984年修訂的紐約AS診斷標準的患者，可參考歐洲脊柱關節(jié)病初步診斷標準，符合者也可列入此類進行治療，并隨訪觀察。
鑒別診斷
(一)機械性腰痛
判斷是否為炎性腰痛.是鑒別機械性腰痛與AS腰痛的關鍵。AS炎性腰痛有以下特點：①腰背痛發(fā)生在40歲以前;②緩慢起病;③癥狀持續(xù)至少3個月;④腰背痛晨起明顯;⑤腰背痛在活動后減輕或消失。機械性腰痛一般在活動時加重，休息時減輕。
(二)類風濕關節(jié)炎
強直性脊柱炎常伴有外周關節(jié)炎，易與RA混淆。
(三)髂骨致密性骨炎
本病常見于經(jīng)產(chǎn)婦女，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶都疼痛和發(fā)僵。診斷主要依靠x線前后位平片，在髂骨沿骶髂關節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，即局限于髂骨面呈特征性扇形分布的高密度區(qū)，無關節(jié)面的破壞。
(四)脊柱骨性關節(jié)炎
常見于中、老年人，x線表現(xiàn)為椎體唇樣增生，椎間隙不對稱性狹窄，無韌帶骨化、竹節(jié)樣變，很少累及椎小關節(jié)。累及骶髂關節(jié)時主要表現(xiàn)為軟骨下骨硬化、關節(jié)間隙狹窄及關節(jié)下部骨橋形成。
(五)幼年型強直性脊柱炎發(fā)病時腰、背痛等中軸關節(jié)癥狀少見。由于骨骼發(fā)育不成熟，骨盆片對早期骶髂關節(jié)炎診斷的幫助不大。脊柱強直更是發(fā)生于關節(jié)炎、附著點病等出現(xiàn)多年以后。實際上多為回顧性診斷，應與幼年類風濕關節(jié)炎、幼年紅斑狼瘡鑒別。
(六)晚起病的強直性脊柱炎起病時脊柱癥狀輕或缺如，發(fā)生關節(jié)炎關節(jié)數(shù)目少且輕，血沉增快，可有下肢凹陷性水腫。應與血清陰性滑膜炎鑒別。后者常見于50歲以后人群，但預后良好。晚起病的強直性脊柱炎，則數(shù)年后出現(xiàn)骶髂關節(jié)炎和脊柱受累，且非甾體類抗炎藥療效不佳.
(七)其他
骶髂關節(jié)處感染，特別是結核和腫瘤，多為單側，影像學有其特征對鑒別診斷有一定的幫助。
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