鎖骨骨折多因外力直接作用所致，受傷和治療期間會(huì)極大影響人體的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)會(huì)有劇烈疼痛感，影響生活質(zhì)量。對(duì)于鎖骨骨折患者該采取怎樣的治療方法呢？康復(fù)期又該注意哪些問(wèn)題呢？廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科，張宇副主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友就鎖骨骨折的一系列問(wèn)題答疑解難。
鎖骨骨折該如何判斷？
鎖骨骨折多為外力直接作用所致，其中以交通事故傷為主。張宇副主任醫(yī)師分享道，常見(jiàn)原因包括交通肇事傷、跌倒外傷、產(chǎn)傷等，墜馬落地?fù)p傷、重物壓傷、槍傷、馬踢傷、拳擊傷等亦可見(jiàn)。交通傷多發(fā)于中青年，跌傷主要發(fā)生在兒童和老年，新生兒均為產(chǎn)傷所致。
張宇副主任醫(yī)師表示，鎖骨骨折主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端。觸摸時(shí)骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異�；顒�(dòng)，傷者產(chǎn)生劇痛。受傷側(cè)肢體會(huì)有功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，如前臂和手的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。
保守or手術(shù)？鎖骨骨折治療方式怎么選
鎖骨骨折分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式。保守治療包括“8”字繃帶固定或三角巾懸吊固定，適用于骨折移位不明顯、兒童的青枝骨折或骨折未引起神經(jīng)、血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；手術(shù)治療包括接骨鋼板復(fù)位內(nèi)固定、髓內(nèi)釘、克氏針復(fù)位內(nèi)固定等方法。
據(jù)張宇副主任醫(yī)師介紹，治療有移位的鎖骨骨折，手術(shù)治療方式較保守治療相比，骨折復(fù)位位置好，術(shù)后的肢體功能恢復(fù)良好，骨折不愈合或畸形愈合的幾率較低，但手術(shù)治療，也意味著風(fēng)險(xiǎn)增高，有手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于無(wú)移位的鎖骨骨折，無(wú)并發(fā)神經(jīng)血管損傷，可以選擇保守治療，但保守治療耗費(fèi)的人力、物力絕不在住院手術(shù)費(fèi)用之下。張宇副主任醫(yī)師補(bǔ)充道，長(zhǎng)期“8”字繃帶固定有以下缺點(diǎn)：傷者無(wú)法限制骨折端的活動(dòng)或微動(dòng)，病人咳嗽都會(huì)引起傷肢疼痛，尤其夜間睡眠困難，半臥位亦無(wú)法克服疼痛；長(zhǎng)期固定，易發(fā)生皮膚磨擦潰瘍，腋神經(jīng)壓迫、麻木、雙上肢腫脹，老年人可能誘發(fā)其他并發(fā)癥；由于“8”字繃帶固定的需要，病人長(zhǎng)期處于一種非正常體位，雙手無(wú)法協(xié)助進(jìn)食、排便，正常生活需人照顧。因此，保守治療與手術(shù)治療各有利弊，要根據(jù)骨折的類(lèi)型選擇合理的治療方法。
康復(fù)中的鎖骨骨折患者應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)的鍛煉
康復(fù)治療功能鍛煉可以增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮等并發(fā)癥，對(duì)于鎖骨骨折患者的康復(fù)是很有必要的。
據(jù)張宇副主任醫(yī)師介紹，鎖骨骨折手術(shù)治療的患者，在傷后固定早期進(jìn)行握拳、分指、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)；骨折后兩周可增加手部捏握小球的動(dòng)作，在阻力下進(jìn)行腕部屈伸運(yùn)動(dòng)、或被動(dòng)下肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；骨折后三周可進(jìn)行抗阻力肘部屈伸狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。待骨折愈合后，應(yīng)進(jìn)行全面的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
要注意的是，鎖骨屬肩胛帶骨，因骨折后患者怕痛不敢活動(dòng)，致使肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)，常可由此引起粘連性肩周炎。因此，張宇副主任醫(yī)師表示，患者的鍛煉重點(diǎn)必須是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。鍛煉時(shí)強(qiáng)度與頻率可根據(jù)自我感覺(jué)逐日加大，切忌運(yùn)動(dòng)中采用暴力，應(yīng)始終保持挺胸的體位，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)往往可以收到良好的治療效果。
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