骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種全身性骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致骨脆性增加及易發(fā)生骨折的一種常見(jiàn)的、全身性的骨代謝疾病。骨質(zhì)疏松癥亦是一種世界范圍流行性的疾病，發(fā)病率、死亡率較高。
骨骼變化于年齡
人一生中骨骼都在不斷地自我更新，周而復(fù)始地分解及重建，即所謂骨骼地再造，其形成由成骨細(xì)胞完成，吸收受破骨細(xì)胞控制。骨的不斷吸收和重建伴隨人的終生。正常骨代謝是吸收和形成的動(dòng)態(tài)平衡，因各種原因引起的吸收過(guò)多和形成不足導(dǎo)致平衡破壞，使骨量減少，骨質(zhì)疏松。此過(guò)程在不同的年齡有不同的表現(xiàn)。大約30-35歲，骨量的積累達(dá)到高峰。一般女性從40歲開(kāi)始，男性從50歲以后，骨丟失的速度逐漸加快，骨形成的速度逐漸減慢，骨質(zhì)的礦物鹽和基質(zhì)均有減少，導(dǎo)致骨密度下降。尤其是絕經(jīng)期婦女，都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而不斷增高，有明顯的性別差異。女性高于男性。骨量減失的速度也較快。皮質(zhì)骨和松骨質(zhì)均減少，以后者減少更為迅速。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，女性發(fā)病時(shí)間較男性提前10年左右，發(fā)病率也較男性高約10.9%-21.7%。
骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病情況
目前全世界約有2億人患骨質(zhì)疏松，美國(guó)約有2500萬(wàn)人(約占其總?cè)丝诘?/10)有程度不等的患有骨質(zhì)疏松，其中80%是婦女。而在1/3-1/2的絕經(jīng)婦女中患有本癥。我國(guó)是一個(gè)人口眾多的大國(guó)，占世界人口的22%，亦是老年人口最多的國(guó)家，下世紀(jì)中葉我國(guó)60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的27%，達(dá)4億人。我國(guó)雖然尚無(wú)全面的調(diào)查報(bào)告，但據(jù)許多省、市和地區(qū)的普通和研究結(jié)果，顯示50歲以上人口發(fā)病率為20.1%，其中男性為10.3%女性32.0%。上海、北京調(diào)查報(bào)道，60歲以上骨質(zhì)疏松患病率女性為40%-50%，男性約為20%。于香港地區(qū)近似，但低于歐美國(guó)家。
引起骨質(zhì)疏松的原因
骨質(zhì)疏松的發(fā)生于許多因素有關(guān)，如性別、年齡、種族、地區(qū)、遺傳、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、生活方式、疾病狀態(tài)等。骨質(zhì)疏松的發(fā)病與骨骼的生理和病理活動(dòng)亦有關(guān)。
我國(guó)膳食結(jié)構(gòu)不合理，人均每日鈣的攝入量?jī)H為供應(yīng)量的一半。合理的膳食，提高鈣的攝入量以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，接受光照都是防治骨質(zhì)疏松的重要措施。
骨質(zhì)疏松患者有哪些癥狀?
骨質(zhì)疏松患者有三大癥狀
1. 疼痛 早期患者通常無(wú)任何癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的患者可有疼痛表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部。初期 僅在變換體位時(shí)出現(xiàn)疼痛，常局限于腰背部，偶爾可向前或雙下肢放射，疼痛時(shí)輕時(shí)重。嚴(yán)重者可有程度不同的腰背部疼痛。背痛是因脊椎部分或全部萎陷出現(xiàn)脊椎旁肌肉痙攣所致。有無(wú)背痛以及其嚴(yán)重性與骨質(zhì)疏松的程度不呈平行關(guān)系。
2. 骨骼變形 脊柱前傾，彎腰、駝背和身材變矮�？砂橛谐掷m(xù)性疼痛，常因彎腰、上舉或跳躍活動(dòng)，而致疼痛加劇。
3. 骨折 隨著骨質(zhì)疏松的不斷加重，骨骼局部可出現(xiàn)壓痛，甚者在輕微外力的作用下，即出現(xiàn)不同程度的骨折。骨折的好發(fā)部位主要在脊椎(第11、12胸椎和第3腰椎)，股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端、脊柱出現(xiàn)楔形性壓縮性骨折而使脊柱變形、縮短，這是老年人身體變矮的主要原因。胸椎的縮短可伴有胸部不適和肺功能障礙，出現(xiàn)腹脹和便秘等癥狀。脊柱(胸、腰部)、髖部(股骨頸)和腕部(橈骨)的骨折，通稱(chēng)為“骨質(zhì)疏松三大骨折”。
骨質(zhì)疏松癥的信號(hào)
背痛;腰腿痛;身材變矮;駝背;骨折;牙齒松脫。
骨質(zhì)疏松癥的高危人群
高齡;絕經(jīng);身材矮小;體力活動(dòng)少;鈣攝入不足;嗜煙;酗酒及長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素;肝素;抗癲癇藥和免疫抑制劑等。
引起髖關(guān)節(jié)骨折的危險(xiǎn)因素：
(1) 年齡：65歲以上的婦女，年齡每增加10年，髖部骨折的危險(xiǎn)性增加2倍。
(2) 骨密度：跟骨BMD和髖部BMD減少1s，髖部骨折的危險(xiǎn)性分別增加2倍和2.6倍。
(3) 母親的骨折史是預(yù)測(cè)髖部骨折危險(xiǎn)因素。特別是母親的骨折發(fā)生在80歲以前，該婦女髖部骨折危險(xiǎn)性增加2倍。
(4) 跌跤的體位不穩(wěn)是髖部骨折危險(xiǎn)因素。老年男性和女性非暈厥跌跤的因素有：頭一年有3次以上跌跤史，關(guān)節(jié)炎史，帕金森病，從椅上起立困難，感覺(jué)遲鈍，膝關(guān)節(jié)部靈活，癲癇病史。
(5) 骨折史：50歲以上婦女發(fā)生過(guò)任何一種骨折會(huì)使髖部骨折的危險(xiǎn)性增加1.5倍，45歲以前的骨折使髖部骨折危險(xiǎn)性增加2倍。
(6) 每天站立時(shí)間少于4小時(shí)。
(7) 休息時(shí)間的脈搏>80次/分。
(8) 不能從椅子上站起來(lái);自我感覺(jué)健康不佳;反應(yīng)遲鈍。
(9) 長(zhǎng)期喝大量濃咖啡。
(10) 近期服抗癲癇和苯二氮卓類(lèi)藥物。
(11) 鈣與維生素D缺乏：連續(xù)服用鈣劑和維生素D可使髖部和非椎體骨折的發(fā)病率分別下降23%和17%。
性功能低下：女性雌激素缺乏癥，如卵巢切除、子宮切除、無(wú)月經(jīng)等;常見(jiàn)于神經(jīng)性厭食癥和高泌乳素血癥的運(yùn)動(dòng)員，都是骨折的危險(xiǎn)因素。
骨質(zhì)疏松癥的后果
骨折使骨質(zhì)疏松癥引起的最嚴(yán)重后果，骨折可導(dǎo)致殘疾，勞動(dòng)力喪失，生活不能自理，甚至死亡。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的患者最易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，因前臂近端、肱骨近端、股骨干以及脛骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松引起的骨折也不少見(jiàn)。
老年人髖部骨折可造成長(zhǎng)期病態(tài)，甚至死亡。ROSS報(bào)道：髖部骨折一年內(nèi)因并發(fā)癥死亡率約15%-25%，經(jīng)6個(gè)月的追蹤觀察，存活率可減少12%-20%，占各種疾病死亡率的第12位。骨折后50%的人會(huì)終生殘疾，生活不能自理;15%-25%的人需長(zhǎng)期看護(hù)。住院費(fèi)和醫(yī)療保健費(fèi)用高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)，這些都嚴(yán)重的影響了老年人的生活質(zhì)量。給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害，因此骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，已引起世界各國(guó)政府的重視。
哪些情況下應(yīng)考慮有骨質(zhì)疏松癥的可能
1、 年齡超過(guò)45-50歲
2、 女性長(zhǎng)期停經(jīng)及絕經(jīng)
3、 營(yíng)養(yǎng)差
4、 飲食習(xí)慣不良，如偏食、素食、長(zhǎng)期攝取低鈣食物、食用蛋白、脂肪過(guò)多或大量飲茶和咖啡
5、 長(zhǎng)期靜坐，躺臥而缺少必要的活動(dòng)
6、 久居陰暗潮濕處所，曝曬陽(yáng)光過(guò)少
7、 嗜煙酗酒
8、 身體瘦小，體重過(guò)輕，肌肉部發(fā)達(dá)
9、 性功能低下
10、 患有以下疾�。喝鐑�(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病、庫(kù)興綜合征、甲狀旁腺功能抗進(jìn)等，婦科病、肝、腎、胃腸道疾患，骨腫瘤，嚴(yán)重創(chuàng)傷及高齡骨折等
11、 曾行婦科手術(shù)如卵巢、子宮切除等
12、 長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物，特別是皮質(zhì)類(lèi)固醇等
13、 有骨質(zhì)疏松或因骨質(zhì)疏松而致病理性骨折的家族史
14、 具有中國(guó)、日本血統(tǒng)，以及北歐的婦女
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥
預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的：維持正常的骨量。即充分儲(chǔ)備，避免丟失。應(yīng)包括：青少年期獲取最高的骨峰值，避免更年期后和老齡期各種促使骨量丟失的因素。
一、 充分儲(chǔ)備：在兒童成長(zhǎng)發(fā)育期，宣傳有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)體力鍛煉，科學(xué)合理膳食，增 加鈣的攝入，糾正不良生活習(xí)慣，及時(shí)排除不利因素以增加生長(zhǎng)期骨量的積累。
二、 避免丟失：
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素：
1) 避免長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙、咖啡因或濃茶等;
2) 改變飲食習(xí)慣補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食，但也要注意不要攝入過(guò)量，尤其是中、老年體胖者需強(qiáng)調(diào)減輕體重，因?yàn)榉逝终咻^小手者更易患骨質(zhì)疏松;
3) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：體力鍛煉可刺激成骨細(xì)胞活性，堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，原則上運(yùn)動(dòng)后部出現(xiàn)明顯疲勞為宜。鼓勵(lì)行走、伸背，四肢癱瘓癥狀輕微者應(yīng)堅(jiān)持每天直立1-2小時(shí)，癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用支具保護(hù);
4) 多曬太陽(yáng)，有條件可行日光浴或光療，應(yīng)在理療科醫(yī)師指導(dǎo)下，可以不受地點(diǎn)、季節(jié)和天氣的限制，進(jìn)行紫外線(xiàn)照射治療。
5) 注意鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入，并保持其平衡;
6) 避免外傷或跌倒，老年人平衡能力差，容易跌倒，因此防止地面潑水滑倒，地板不要太滑，最好不用地毯，樓道照明應(yīng)好，如有可能可用髖部護(hù)墊，減少骨折以防止發(fā)生脊柱和股骨上端骨折。已發(fā)生脊柱骨折者，可用墊枕鍛煉治療。
7) 避免、慎用易致平衡失調(diào)的藥物
三、 預(yù)防性用藥
1) 性激素，絕經(jīng)后5-10年內(nèi)應(yīng)用，防止、延緩骨量丟失和減少骨折的發(fā)生;雌激素替代療法對(duì)女性具有良好效果。雄激素對(duì)男性亦有希望。
2) 補(bǔ)充鈣質(zhì)，每天普通居民膳食鈣應(yīng)補(bǔ)充到1000-1500mg。因此，除了喝牛奶每日1-2袋外，最好還能適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D，亦提高腸鈣吸收。
