在兒童保健門(mén)診或咨詢(xún)時(shí)，家長(zhǎng)常常會(huì)問(wèn)：“孩子出汗多，頭枕部有脫發(fā)圈是不是佝僂病?”“預(yù)防佝僂病服哪種鈣片好?”“已經(jīng)做了頭發(fā)或尿鈣檢查，結(jié)果異常，是不是就可診斷為佝僂病?”可以說(shuō)，還沒(méi)有任何一種疾病能像佝僂病那樣如此引起家長(zhǎng)的重視和關(guān)注。
目前，對(duì)兒童佝僂病的診斷、預(yù)防和治療存在許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，“補(bǔ)鈣、補(bǔ)D”有過(guò)熱現(xiàn)象。六月中旬，筆者參加了在大連召開(kāi)的全國(guó)第五屆兒童佝僂病防治學(xué)術(shù)會(huì)，現(xiàn)將專(zhuān)家們對(duì)兒童佝僂病防治提出的新觀(guān)念介紹給廣大家長(zhǎng)。
一、預(yù)防佝僂病是補(bǔ)充鈣制劑還是維生素D?
嬰幼兒佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的，母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，以及每天吃400毫升牛奶的幼兒，一般是不會(huì)缺鈣的，不需要另外補(bǔ)充鈣制劑。而食物中的維生素D肯定不能滿(mǎn)足兒童正常生理需要，曬太陽(yáng)可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，嬰幼兒的日照常常不夠，尤其在冬春季節(jié)，包括南方夏天的梅雨季節(jié)。但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了專(zhuān)家們的憂(yōu)慮，一是不能判斷維生素D的攝入量，二是很容易引起兒童維生素D中毒。國(guó)外僅在配方奶粉中添加維生素D預(yù)防兒童佝僂病，取得了良好效果。
選擇包裝蔽光好的維生素D制劑預(yù)防佝僂病十分重要。由于維生素D見(jiàn)光后非常容易分解，因此，濃縮魚(yú)肝汕滴劑，及一些包裝蔽光不好的制劑，其中維生素D含量難以保證。專(zhuān)家認(rèn)為，這是我國(guó)兒童佝僂病預(yù)防效果不好的重要原因。
有些兒童鈣攝入不足，應(yīng)從改善飲食結(jié)構(gòu)著手。鈣在牛奶、豆制品中的含量高，應(yīng)多吃這類(lèi)食品。目前，市場(chǎng)上的鈣制劑品種很多，可參考鈣制劑中鈣元素含量的多少、口感、吸收率以及價(jià)格的高低來(lái)購(gòu)買(mǎi)。一般鈣制劑中鈣的吸收率在25%～35%之間，鈣的吸收率超過(guò)90%是不可能的。過(guò)多補(bǔ)充鈣不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素如鐵、鋅的吸收，對(duì)兒童的健康不利。因此，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
二、頭發(fā)或尿鈣檢測(cè)能否診斷佝僂病?血鈣和血磷測(cè)定能否早期診斷佝僂病?
做頭發(fā)或尿液鈣檢測(cè)診斷佝僂病是絕對(duì)不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學(xué)界否定。一次尿鈣檢測(cè)的結(jié)果是不可靠的，24小時(shí)尿鈣檢測(cè)才有一定價(jià)值。佝僂病的診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)、X線(xiàn)檢查等綜合判斷。
佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴(yán)重時(shí)才會(huì)有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測(cè)定，對(duì)佝僂病的早期診斷也沒(méi)什么價(jià)值。測(cè)定血中堿性磷酸酶含量或骨堿性磷酸酶活性，用鉬靶拍攝手腕部X線(xiàn)片是早期佝僂病的可靠方法。
三、出汗多、腦后有枕禿是否是佝僂病?
佝僂病的孩子臨床表現(xiàn)之一就是多汗，但家長(zhǎng)對(duì)如何判斷孩子多汗常把握不準(zhǔn)。孩子在醒時(shí)總是活動(dòng)不停，交感神經(jīng)興奮，代謝旺盛;轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，人體進(jìn)入基礎(chǔ)代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過(guò)渡到基礎(chǔ)代謝，所以體內(nèi)大量的熱能仍然會(huì)以出汗的方式釋放出來(lái)。如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1～2小時(shí)逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，使孩子睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常擺頭，枕部便會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病�；加胸䞍E病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。
佝僂病兒童除多汗外，骨髓改變是其重要特征。不同年齡兒童患佝僂病有不同的骨骼改變，如新生兒佝僂病常常前囟門(mén)增大，1歲以?xún)?nèi)佝僂病兒童以頭部和胸部改變?yōu)橹�，站立行走后以下肢改變�(yōu)橹鳌?/p>
四、治療佝僂病是使用大劑量還是小劑量?
用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專(zhuān)家的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬(wàn)、60萬(wàn)單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內(nèi)臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴(yán)重影響。即使沒(méi)有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢(shì)，如每日口服31200單位維生素D。但對(duì)于不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。
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