陳修圓《醫(yī)學實在易》一書中明確提出“問診是醫(yī)家第一要事”。癇病發(fā)作期的臨床表現(xiàn),患者多不自知,因此問診不但要詢問患者有關情況,對其家屬更要詳細詢問其病情、病史。另外,對于和疾病有關的一些情況的了解,諸如家族遺傳病史、患者稟賦素質、個性心理、心慣嗜好,以及患者飲食起居和對環(huán)境、人事、季節(jié)氣候的適應情況,只能通過問診才能得到全面的了解。
在問診時,對發(fā)作狀況的了解應包括發(fā)作開始的年齡、誘發(fā)因素,發(fā)作先兆,發(fā)作時表現(xiàn)、持續(xù)時間、發(fā)作后癥狀、治療經(jīng)過及治療后反應等。
詢問病史和發(fā)病:《素問・征四失倫》曰:“診病不問其始,憂患飲食之失節(jié)、起居其過度,或傷于毒。不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,為粗所窮,此治之四失也”。
對于初次就診者,應重點詢問以下病史和發(fā)病情況,以利于診斷和鑒別診斷(因為如果病人有以下的主訴,醫(yī)生一定注意這個病人有癲癇發(fā)作的可能性,但所有這些主訴,又都不具有診斷癲病的特異性,還可以出現(xiàn)在許多不同的疾病中):
一過性的神志不清;
全身性的抽搐;
反復的跌倒發(fā)作;
一過性的局限性的運動異常;
一過性的感覺障礙:包括肢體的疼痛、麻木或其它難以描述的感覺異常;以及嗅覺、視覺、聽覺的異常;和內臟性的感覺異常;
面部和眼睛的異常動作;
間歇性的精神異常;
睡眠中出現(xiàn)的一些異常表現(xiàn);
持續(xù)時間較長的意識朦朧。
圍繞著上述病史,要注意以下內容的問診:
起病時間和年齡;
發(fā)作前有否先兆;
發(fā)作的起始部位及癥狀;
發(fā)作的演變過程及持續(xù)時間;
發(fā)作的誘因;
發(fā)作是否頻繁,有何規(guī)律性;
治療經(jīng)過,開始用藥時間、藥物種類、劑量、用法、療程、效果、不良反應等。
首先要問清楚第一次發(fā)作的年齡,因為癲癇的特點之一是年齡的相關性。然后詢問發(fā)作的季節(jié)、環(huán)境,是白天還是夜晚。發(fā)作前得過什么疾病,有何誘發(fā)因素,如發(fā)熱、感染、飲酒、勞累、情緒激動、外傷、月經(jīng)等。緊接著要詢問發(fā)作的全過程,發(fā)作是從身體的一個部位開始,還是全身發(fā)作等?偛〕虝r間多長,每次發(fā)作間隔多長時間,每次發(fā)作的情況是否一樣,有些什么不同的表現(xiàn)。發(fā)作期有無神志喪失,抽搐的形式與程度,歷時多久,有否復發(fā)和促發(fā)的因素,如睡眠、外感、月經(jīng)、情緒激動等。發(fā)作后有無頭痛、嗜睡、癱瘓或哭叫、狂亂。通過這些情況的了解,為診斷和辯證提供依據(jù)。
問個人史和家族史:對父母的健康狀況和母親的孕期情況要詳細了解,通過了解父母的身體狀況,特別是懷孕時母親的精神、飲食、勞逸、疾病情況,判斷胎元的病弱殘缺。同時了解其母在懷孕期的各種反應,諸如營養(yǎng)狀況,有無感染和外傷,驚恐刺激等。掌握先天的稟賦情況與疾病的關系。要盡可能的從其母懷孕時按順序追尋到發(fā)病前患者的整個生活經(jīng)歷。
詢問出生和發(fā)育情況,首先了解患者為第幾胎,是否足月順產(chǎn)或難產(chǎn),是否實施手術和產(chǎn)鉗,有無外傷及臍繞室息等。在發(fā)育情況方面要了解喂養(yǎng)方式,囟門閉合年齡,牙齒長出時間及有無夜啼、遺尿、口吃等病理特征,從而分析癇發(fā)潛在的病理因素。
通過對生長發(fā)育、工作學習、生活環(huán)境、家庭婚姻、飲食習慣、特殊嗜好等情況的了解,以確定患者的個性特點和思想狀況,從而確定發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)和心理治療的依據(jù)。
問精神狀態(tài):是安靜,還是煩躁、多動?能否接受教育和自控?有否任性和不避危險?一般不聽勸說,一意孤行,甚至打人毀物,多為心肝兩經(jīng)熱熾,病情重,或預示即將犯病。若對周圍事物麻木不仁,無反應,無表情,多為心神受蒙蔽、智力受到嚴重影響,預后不良。
問睡眠情況及其伴發(fā)癥狀:睡眠是否安穩(wěn)?睡眠中有否手足蠕動、驚起、狂叫或哭鬧?顏面肌肉有否小的潤動?一般睡眠安穩(wěn),則病情穩(wěn)定,不安穩(wěn)往往是犯病的先兆;有些如手足蠕動,顏面肌肉抽動,驚起、狂叫,往往本身就是癲癇發(fā)作的臨床癥狀。
問二便:要問小便是否通暢、問大便是否秘結?尿色是黃是白?一般小便通暢,顏色淡黃色清亮為宜,若尿多色白,多為腎虛寒。尿少、色深黃提示里熱已盛。一般大便暢通、無秘結、不惡臭為宜,若大便干結、惡臭,此示腸胃積熱較盛。
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