如何預防和治療乙肝耐藥的發(fā)生
慢性乙肝治療發(fā)生耐藥以后，臨床上已經有規(guī)范的應對措施，比如在拉米夫定發(fā)生耐藥以后，可以聯(lián)合阿德福韋進行治療，或者改用恩替卡韋進行治療。李寧教授強調，現(xiàn)在研究標明所謂的慢性乙肝序貫療法是不可取的，這樣只會造成耐藥發(fā)生率和患者的治療費用增加，而臨床上更強調聯(lián)合治療的效果。
對于“治療耐藥”，“預防耐藥”顯得更加重要，《乙型肝炎病毒耐藥專家共識》中對于病毒耐藥變異，提出了三大預防策略：
第一，合理選擇核苷(酸)類似物抗病毒治療的適應癥。
第二，合理選擇抗病毒治療方案，對有抗病毒治療適應癥的患者，若選用核苷(酸)類似物，盡量選用抗病毒作用強、耐藥變異發(fā)生率低的藥物;同時，一定要了解既往抗病毒治療情況：核苷(酸)類似物應用情況、治療應答情況及耐藥變異情況，以便選擇無交叉耐藥的藥物治療。還應盡量避免單藥序貫治療，以免多藥物耐藥的發(fā)生。
第三，提高患者依從性：在用核苷(酸)類似物進行抗病毒治療期間，要反復強調遵醫(yī)囑按時、足量服藥。有資料顯示相當一部分抗病毒治療應答不理想或者發(fā)生病毒學突破的患者是由于沒有嚴格按醫(yī)囑服藥。
此外，患者治療期間還應定期檢測，每3個月檢測一次HBV DNA 水平，HBV DNA 水平的動態(tài)變化是早期發(fā)現(xiàn)耐藥變異的重要指標。
患者在初始治療的時候，尤其要選用抗病毒作用強、耐藥變異率低的藥物，可以有效避免耐藥帶給患者在疾病治療、心理、和生活上的危害。
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