ACEI較合適
北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科主任 孫寧玲
對于同時患有糖尿病的高血壓病人，一般要求血壓控制在130/80毫米汞柱，比對單純高血壓患者的要求更為嚴格。這類病人首選的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），還可根據(jù)病人的具體情況使用利尿劑和鈣離子拮抗劑。曾有試驗表明，ACEI用來治療患有1型、2型糖尿病的高血壓病人，可增加胰島素的敏感性。
患糖尿病腎病的高血壓患者，腎小球一直處于高壓力、高灌注、高濾過的血流動力學(xué)狀態(tài)下，還可能出現(xiàn)蛋白尿。使用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可以擴張腎小動脈，幫助腎小球“減壓”，還可減輕蛋白尿，保護腎臟。部分人使用ACEI會發(fā)生咽癢、干咳的癥狀，這類人可使用β－受體阻滯劑聯(lián)合ARB類藥物即可。
ACEI常識
ACEI（angiotension converting enzyme inhibitors）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，亦稱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制因子，即降壓多肽。
ACEI即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，最早應(yīng)用于臨床的是從蛇毒中提取的九肽-替普羅肽，近年來人們研制出了20余種ACEI類藥物，目前臨床應(yīng)用較多的有雷米替利等。除有效降壓外，ACEI還具有心腎保護作用，可降低各類心血管事件的發(fā)生，尤其適合于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者。
作用機制
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）是腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)中的一個重要環(huán)節(jié)，該系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)有著極其重要的意義。ACE的主要作用是將血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為具有強烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ；此外ACE還能夠催化有促血管舒張作用的緩激肽水解。
而ACEI主要的藥理作用是抑制ACE活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，導(dǎo)致血管舒張、血容量減少血壓下降。此類藥的作用與血漿腎素水平有密切關(guān)系，對血漿腎素活性高者效果更好。
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