用β受體阻滯劑
北京安貞醫(yī)院高血壓科主任 余振球
張先生兩年前被診斷為高血壓，用藥后控制得不錯。
最近，他發(fā)現(xiàn)自己心跳很快，心臟難受，便到醫(yī)院咨詢。像張先生這種情況，選擇β—受體阻滯劑類降壓藥比較合適。
這是因為心臟上具有β—受體，這一受體被激活后會導致心跳加快、心臟傳導加快、心肌收縮力增強。而所謂受體阻滯劑，就是要抑制這一受體的活性，全面抑制交感神經興奮，從而使心率減慢，改善心臟舒張功能，減少心肌耗氧，預防心肌缺血發(fā)作，從而減少由缺血導致的心律失常。
β—受體阻滯劑有減慢心率的作用，它能擴張冠狀動脈，對心率偏快的高血壓病人以及合并冠心病心絞痛的病人療效較好。中國人對這類藥物比較敏感，因此服用時劑量要比國外患者小一些。服藥期間，應監(jiān)測血壓、心率和心律，根據病情變化隨時調整β—受體阻滯劑的劑量。
此外，使用β—受體阻滯劑還要注意以下三方面：第一，由于呼吸系統(tǒng)內也存在β—受體阻滯劑，所以伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的患者要謹慎使用β—受體阻滯劑，以避免發(fā)生呼吸困難。
第二，有些患者，甚至醫(yī)生，一看心跳為60次/分左右，就不敢使用β—受體阻滯劑了。其實心跳60次/分左右不屬于β—受體阻滯劑的絕對禁忌癥，還是可以使用的。當心率低于50次/分，就最好別用β—受體阻滯劑了。
第三，不要和其他能減慢心率的藥物聯(lián)合使用。比如鈣拮抗劑類降壓藥中的維拉帕米（異搏定），也會導致心率減慢，最好不和β—受體阻滯劑聯(lián)合使用，以免心率過低。
β-受體阻滯劑抗心律失常的效果雖不如Ⅰ類抗心律失常藥，但對心臟毒性小，并且?guī)缀鯚o促心律失常作用。它通過競爭性地抑制與β受體結合的兒茶酚胺而起作用，藥理作用主要源于左旋立體異構體形成或奎尼丁樣或直接的膜穩(wěn)定作用，對異位激動或折返激動引起的心律失常均有效。有的心力衰竭開始用地高辛，若室率控制不理想時仍用β-受體阻滯劑。
β-受體阻滯劑抗心律失常的效果雖不如Ⅰ類抗心律失常藥，但對心臟毒性小，并且?guī)缀鯚o促心律失常作用。它通過競爭性地抑制與β受體結合的兒茶酚胺而起作用，藥理作用主要源于左旋立體異構體形成或奎尼丁樣或直接的膜穩(wěn)定作用，對異位激動或折返激動引起的心律失常均有效。有的心力衰竭開始用地高辛，若室率控制不理想時仍用β-受體阻滯劑。
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