口服降糖藥分為如下幾種：（ 1） 促進(jìn)胰島素分泌的藥物， 如磺脲類藥物， 有格列本脲（ 優(yōu)降糖） 、格列吡嗪（ 美吡達(dá)， 優(yōu)噠靈、瑞易寧） ; 非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物（ 格列奈類） ， 如瑞格列奈（ 諾和龍、孚來迪） 、那格列奈（ 唐力） 。（ 2）非促進(jìn)胰島素分泌的藥物， 如雙胍類（ 二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等） ; 葡萄糖苷酶抑制劑（ 拜唐蘋、卡博平、倍欣） 。（ 3） 胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮類， 包括吡格列酮（ 艾�。� ， 羅格列酮 。
為了減少副作用、避免中毒， 多數(shù)藥物都會(huì)標(biāo)明每日最大服用量。實(shí)際上， 不少患者服藥超過了每日最大服用劑量， 如優(yōu)降糖每日服用 8片， 格列齊特每日服用 6～8 片等。臨床證明， 超限服用只會(huì)增加副作用， 并不增加療效。服用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始， 謹(jǐn)防低血糖， 服用10～15 日后， 根據(jù)患者血糖的情況調(diào)整劑量。藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑， 不要自己隨意決定減量或加量。
某糖尿病患者，一直口服降糖藥，藥是大醫(yī)院專家開的，服藥量也無錯(cuò)誤，但血糖始終控制不好，有時(shí)還出現(xiàn)低血糖， 這是為什么呢？ 經(jīng)筆者詳細(xì)詢問， 得知患者服降糖藥均生產(chǎn)批號(hào)：唐胰安苦蕎降糖茶在餐后1 小時(shí)左右，這時(shí)血糖已很高， 再降血糖效果就比較差， 還有可能出現(xiàn)下一餐前的低血糖。
絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20～30 分鐘服用， 其目的是在體內(nèi)營(yíng)造一個(gè)藥物環(huán)境， 進(jìn)餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用， 藥盡其用，使血糖不升高。如餐后服藥， 由于藥物吸收需要一定時(shí)間， 往往是餐后血糖先升高， 藥物吸收后再去降已升高的血糖。相比較， 前者降糖效果要好于后者。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子， 就可能更好地理解了。我們把降糖藥視為“ 突擊隊(duì)”， 血糖為“ 敵人”。突擊隊(duì)預(yù)先埋伏好， 當(dāng)敵人來時(shí)， 進(jìn)行包圍， 敵人被全部殲滅。如果先放走了敵人， 突擊隊(duì)在后面追殺， 消滅敵人的效果肯定不如包圍方式好。當(dāng)然也有些藥在餐后即時(shí)服用， 是因該藥胃腸反應(yīng)較大， 如二甲雙胍等。另外有些藥物要求進(jìn)餐開始同時(shí)服用， 是因該藥物吸收快， 用餐結(jié)束后葡萄糖被吸收到血液中時(shí)正是藥物發(fā)揮降糖作用的時(shí)間， 如那格列奈（ 唐力） 等。
眾所周知， 血糖高應(yīng)服用降糖藥， 但是否對(duì)癥往往被忽視， 從而造成治療過錯(cuò)。例如優(yōu)降糖， 屬磺脲類藥， 可刺激胰腺分泌更多胰島素， 從而降低血糖含量。如果你伴有高胰島素血癥， 服用優(yōu)降糖則是錯(cuò)誤的。服用磺脲類藥可刺激胰腺細(xì)胞分泌更多的胰島素， 本來體內(nèi)胰島素就多， 如繼續(xù)分泌的話， 將會(huì)使胰島素更多， 而且會(huì)加重胰腺負(fù)荷，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致胰腺功能衰竭。如果胰島細(xì)胞已喪失分泌胰島素功能， 此時(shí)再選用磺脲類藥是毫無作用的。因此， 建議在決定選用磺脲類藥時(shí)， 應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹胰島素水平。在確定有胰島素抵抗、高胰島素血癥時(shí)應(yīng)選用胰島素增敏劑， 如羅格列酮（ 文迪雅） 等。
