餐前注射
目前臨床使用的常規(guī)胰島素是一種六聚體的胰島素,皮下注射后,需分離成單體后才能吸收入血,起效需時約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步,常規(guī)胰島素需在餐前注射。
餐前應監(jiān)測血糖,按照餐前血糖值來決定胰島素注射時間。但醫(yī)學界對于餐前血糖值與注射時間的關系文獻介紹并不一致。一般認為,在住院期間進行胰島素強化治療的患者,要求需嚴格些,具體為:
餐前血糖在6.7～10.0mmol/L者,在30分鐘注射,按常規(guī)進食;
餐前血糖在3.9～6.7mmol/L的患者,在餐前15分鐘注射,可適當多進食;
餐前血糖高于10.0mmol/L者,在餐前 45分鐘注射,減少進食。
對于老年患者及在家中自行注射胰島素者,餐前血糖值要放寬些,具體為:
餐前血糖10～15mmol/L者,餐前 30分鐘注射;
餐前血糖 7～10mmol/L者,餐前15分鐘注射;
單用中效胰島素者需在餐前30～60分鐘注射。
餐前血糖高于15mmol/L者,餐前45分鐘注射。
餐時注射
目前應用的速效胰島素,是采用基因重組技術將胰島素分子結構上的某個氨基酸替換而制成的人胰島素類似物。速效胰島素的特點是:打開了常規(guī)胰島素的六聚體形式,而成為單體結構,注射后不需要再分離成單體的過程,吸收快,起效時間短。進餐時不需提前注射,而注射后必須立即進食,否則可能出現低血糖。
速效胰島素作用時間為1～3小時,主要用于降低餐后血糖,因而用于餐時注射時低血糖反應少見,可適用于各種類型的糖尿病治療。因為不需要在餐前提前注射,速效胰島素在治療應用中為病友提供了極大便利。但速效胰島素注射后必須進食,以防止低血糖。
餐后注射
胰島素強化治療中的1型糖尿病患者,當餐前血糖較低,在2.8～3.9mmol/L時,可改在餐后注射胰島素,同時適當多進食;使用速效胰島素者,也可在餐后注射。
睡前注射
睡前注射中效胰島素或長效基因重組胰島素(甘精胰島素、精氨酸胰島素)，是比較符合生理性胰島素分泌規(guī)律的治療方案。三餐前使用短效胰島素或速效胰島素控制餐后血糖，睡前則應使用中效胰島素或長效基因重組胰島素維持夜間的基礎胰島素水平，這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產生，減少脂肪分解，保持夜間血糖平穩(wěn)，而且低血糖發(fā)生少，避免黎明高血糖發(fā)生。用量應遵醫(yī)囑，并根據空腹血糖值調節(jié)。
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