在2024年,有多種降糖藥在有效控制血糖的同時,具有較好的腎臟安全性。以下是七種這樣的降糖藥:
一、二甲雙胍
二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥。它主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出,改善外周胰島素抵抗來降低血糖。大量研究表明,在腎功能正常或輕度受損(eGFR≥30ml/min/1.73m²)時,二甲雙胍可安全使用,且不會增加腎臟損傷風險,甚至可能對腎臟有一定保護作用,如改善腎臟的血流動力學等。其常見不良反應主要是胃腸道不適,如惡心、嘔吐、腹瀉等,但多數(shù)患者可逐漸耐受。
二、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑
這類藥物包括達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。其作用機制是抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收,使過量的葡萄糖從尿液中排出,從而降低血糖。多項大型臨床研究證實,SGLT-2抑制劑在具有一定腎功能(eGFR≥30ml/min/1.73m²甚至在輕度下降時)的患者中不僅能有效降糖,還能帶來腎臟保護益處,如降低蛋白尿、延緩腎功能進展等。不過,這類藥物可能會增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的風險,用藥期間需注意個人衛(wèi)生和監(jiān)測相關癥狀。
三、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑
像利拉魯肽、司美格魯肽等GLP-1受體激動劑。它們能以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌,還可延緩胃排空、減少食欲等。在腎功能不全患者中,多數(shù)無需調整劑量(eGFR≥15ml/min/1.73m²),且具有較好的安全性。常見副作用有胃腸道反應,如惡心、嘔吐等,一般隨用藥時間延長而減輕。其對心血管系統(tǒng)也有一定益處,適合有心血管疾病風險的糖尿病患者。
四、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑
如西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。該類藥物通過抑制DPP-4酶的活性,升高內源性GLP-1和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽水平,從而促進胰島素分泌、降低血糖。在不同程度腎功能受損患者(輕度至中度腎功能不全,eGFR30-89ml/min/1.73m²)中,多數(shù)藥物無需調整劑量或僅需輕度調整,對腎臟的不良影響較小。不良反應相對輕微,可能有上呼吸道感染、頭痛等。
五、α-糖苷酶抑制劑
阿卡波糖、伏格列波糖等屬于此類。它們通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。在腎功能正;蜉p度受損時,可正常使用。主要不良反應是胃腸道脹氣、排氣增多等胃腸道反應,一般不影響腎臟功能。
六、噻唑烷二酮類
吡格列酮是這類藥物的代表。它主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性來降低血糖。在腎功能不全患者中,一般無需調整劑量,但由于其可能導致水鈉潴留、體重增加等不良反應,使用時需密切監(jiān)測。對于心功能不全患者,需謹慎使用。其對腎臟的直接損害較小。
七、胰島素類似物
如甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素等長效胰島素類似物。在糖尿病治療中,當口服降糖藥效果不佳或存在使用禁忌時可選用胰島素。這些胰島素類似物在腎臟安全性方面表現(xiàn)較好,在腎功能受損時可根據(jù)具體情況調整劑量。低血糖是胰島素使用過程中需要重點關注的不良反應,患者需規(guī)律監(jiān)測血糖并合理調整飲食和運動。
在2024年,糖尿病患者有多種不傷腎的降糖藥可供選擇。但具體用藥方案應根據(jù)患者的個體情況,如血糖水平、腎功能狀況、是否合并其他疾病等,在醫(yī)生的專業(yè)指導下制定,以達到最佳的血糖控制效果并最大程度減少藥物不良反應和對腎臟的潛在危害。
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