在2024年，有多種降糖藥在有效控制血糖的同時(shí)，具有較好的腎臟安全性。以下是七種這樣的降糖藥：
一、二甲雙胍
二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥。它主要通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗來(lái)降低血糖。大量研究表明，在腎功能正�；蜉p度受損（eGFR≥30ml/min/1.73m²）時(shí)，二甲雙胍可安全使用，且不會(huì)增加腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能對(duì)腎臟有一定保護(hù)作用，如改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)等。其常見(jiàn)不良反應(yīng)主要是胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，但多數(shù)患者可逐漸耐受。
二、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑
這類(lèi)藥物包括達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。其作用機(jī)制是抑制腎臟近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收，使過(guò)量的葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖。多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)，SGLT-2抑制劑在具有一定腎功能（eGFR≥30ml/min/1.73m²甚至在輕度下降時(shí)）的患者中不僅能有效降糖，還能帶來(lái)腎臟保護(hù)益處，如降低蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展等。不過(guò)，這類(lèi)藥物可能會(huì)增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間需注意個(gè)人衛(wèi)生和監(jiān)測(cè)相關(guān)癥狀。
三、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑
像利拉魯肽、司美格魯肽等GLP-1受體激動(dòng)劑。它們能以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，還可延緩胃排空、減少食欲等。在腎功能不全患者中，多數(shù)無(wú)需調(diào)整劑量（eGFR≥15ml/min/1.73m²），且具有較好的安全性。常見(jiàn)副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，一般隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而減輕。其對(duì)心血管系統(tǒng)也有一定益處，適合有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者。
四、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑
如西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。該類(lèi)藥物通過(guò)抑制DPP-4酶的活性，升高內(nèi)源性GLP-1和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽水平，從而促進(jìn)胰島素分泌、降低血糖。在不同程度腎功能受損患者（輕度至中度腎功能不全，eGFR30-89ml/min/1.73m²）中，多數(shù)藥物無(wú)需調(diào)整劑量或僅需輕度調(diào)整，對(duì)腎臟的不良影響較小。不良反應(yīng)相對(duì)輕微，可能有上呼吸道感染、頭痛等。
五、α-糖苷酶抑制劑
阿卡波糖、伏格列波糖等屬于此類(lèi)。它們通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。在腎功能正�；蜉p度受損時(shí)，可正常使用。主要不良反應(yīng)是胃腸道脹氣、排氣增多等胃腸道反應(yīng)，一般不影響腎臟功能。
六、噻唑烷二酮類(lèi)
吡格列酮是這類(lèi)藥物的代表。它主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性來(lái)降低血糖。在腎功能不全患者中，一般無(wú)需調(diào)整劑量，但由于其可能導(dǎo)致水鈉潴留、體重增加等不良反應(yīng)，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)。對(duì)于心功能不全患者，需謹(jǐn)慎使用。其對(duì)腎臟的直接損害較小。
七、胰島素類(lèi)似物
如甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素等長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物。在糖尿病治療中，當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在使用禁忌時(shí)可選用胰島素。這些胰島素類(lèi)似物在腎臟安全性方面表現(xiàn)較好，在腎功能受損時(shí)可根據(jù)具體情況調(diào)整劑量。低血糖是胰島素使用過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)，患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖并合理調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。
在2024年，糖尿病患者有多種不傷腎的降糖藥可供選擇。但具體用藥方案應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況，如血糖水平、腎功能狀況、是否合并其他疾病等，在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下制定，以達(dá)到最佳的血糖控制效果并最大程度減少藥物不良反應(yīng)和對(duì)腎臟的潛在危害。
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