當(dāng)酮體生成大于組織利用和腎臟排泄時，可以使血酮體濃度達(dá)50-300mg/dl（正常值為1.0mg/dL）。正常人每日尿酮體總量為100mg，糖尿病人約為1g/d，酮癥酸中毒時最多可排出40g/d。在合并腎功障礙時，酮體不能由尿排出，故雖發(fā)生酮癥酸中毒，但尿酮體陰性或僅微量。由于大量有機酸聚積消耗了體內(nèi)鹼貯備，并超過體液緩沖系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)代償能力，即發(fā)生酸中毒，使動脈血PH值可以低于7.0。由于尿滲透壓升高，大量水分，鈉、鉀、氯丟失，可達(dá)體液總量10-15%。
診斷
一、血糖 未經(jīng)治療者血糖多中度升高，如血糖超過33.3mmol/L（600mg/dL）則提示有腎功障礙。經(jīng)不正確治療（如大劑量胰島素注射）者可能出現(xiàn)低血糖而酮癥并未能糾正。
二、酮體 發(fā)生臨床酮癥時血酮體升高均在5-10倍以上。尿酮體測定方法簡單，除嚴(yán)重腎功障礙者外均與臨床表現(xiàn)平行，可以作為診斷依據(jù)。
三、動脈血PH值 酮癥早期由于體液的緩沖系統(tǒng)和肺、腎的調(diào)節(jié)作用，血PH值可以保持在正常范圍。但碳酸根及鹼超明顯下降。如果H+的增加超過了機體的緩沖能力，則血PH值將急驟下降。CO2結(jié)合力只反應(yīng)鹼貯備情況，不能直接反映血PH值。
以上三項檢查可以確診糖尿病酮癥酸中毒，但是還有一些變化必須注意，酮癥時腎排出的尿酸減少，可出現(xiàn)一過性高尿到血癥。血鈉、鉀濃度多在正常范圍，甚至偏高，而機體已大量丟失鈉、鉀、氯，即使無感染白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞也可明顯增高。
鑒別診斷
應(yīng)與其他糖尿病昏迷相鑒別，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷等鑒別（詳見表7-3-1）。對輕癥，應(yīng)與饑餓性酮癥相鑒別，后者主要見于較嚴(yán)重惡心嘔吐，不能進食的病人，如劇烈的妊娠嘔吐，特點為血糖正�；蚱�，有酮癥，但酸中毒多不嚴(yán)重。
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