解析酮癥酸中毒的治療

　　一、補(bǔ)液 診斷明確后應(yīng)盡早有效的糾正脫水，在1-2小時(shí)內(nèi)輸入1升液體，以后的3小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)充1升，直到糾正脫水和維持循環(huán)的腎功能，減輕高血糖和酮癥酸中毒。一般脫水量約為體重的10%左右。補(bǔ)液后能保持尿量在每分鐘2ml以上為宜，對(duì)合并心臟病者適當(dāng)減少補(bǔ)液量和速度。開始時(shí)可以輸入生理鹽水，血糖降至11.1-16.6mmol/L（200-300mg/dL）時(shí)可以給5%葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L（200mg/dL）可以給10%葡萄糖液。為了避免腦水腫，不宜輸入過多鈉鹽、低張液體和使血糖下降過速。

　　二、胰島素 對(duì)嚴(yán)重患者，可以持續(xù)靜脈滴注普通胰島素，4-8 u/h即可以有效的抑制酮體生成和糖原異生，恢復(fù)三羧酸循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)。劑量過大，超過受體限度則不會(huì)取得更快療效，而且早期治療的目的是消滅聚集的酮體，血糖下降過快除誘發(fā)腦水腫和低鉀血癥（均可導(dǎo)致死亡）外，并無優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已不再采用大劑量胰島素 治療。由于患者明顯脫水，循環(huán)不良，吸收量難以控制，皮下注射易發(fā)生劑量積累，引起低血糖。為了便于調(diào)整，不能用長(zhǎng)效胰島素。

　　三、糾正電解紊亂 雖然入院時(shí)血鉀多正�；蚱�高，但在開始治療1-4小時(shí)后逐漸下降，應(yīng)及時(shí)在補(bǔ)液中加入氯化鉀或酸鉀緩沖液30-60mmol。并經(jīng)常以血鉀測(cè)定和心電圖檢查監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量。腎功不全，尿量少者不宜大劑量補(bǔ)鉀。并應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正鈉、氯平衡。

　　四、糾正酸鹼平衡失調(diào) 一般可不使用藥物，因①酮體為有機(jī)酸，可以經(jīng)代謝而消失。②由于CO2比HCO4-易于通過細(xì)胞膜和血腦屏障，故輸入碳酸氫鈉后，細(xì)胞內(nèi)和顱內(nèi)PH將進(jìn)一步下降。③血PH升高，血紅蛋白對(duì)氧的親合力顯著升高，加重組織缺氧。④增加腦水腫的發(fā)生。故僅在動(dòng)脈血PH《7.1時(shí)，即酸中毒直接危及生命時(shí)，可酌情給予5%碳酸氫鈉液，血PH值≥7.2即應(yīng)停止。禁用乳酸鈉。

　　平均死亡率約為1-15%，近10年明顯下降。除治療方案外，影響預(yù)后的因素包括①年齡超過50歲者預(yù)后差。②昏迷較深，時(shí)間長(zhǎng)的預(yù)后差。③血糖、脲氮、血漿滲透壓顯著升高者預(yù)后不良。④有嚴(yán)重低血壓者死亡率高。⑤伴有其其嚴(yán)重合并癥如感、心肌梗塞、腦血管病者預(yù)后不良。

　　預(yù)防

　　早期民現(xiàn)糖尿病，合理治療，不能中斷胰島注射，正確處理誘因，可以有效的預(yù)防或減輕糖尿病酮酸中毒的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：路加）