強心甙用量不足
女，35歲�；硷L濕性心臟病(風心病)10余年，曾兩次因心力衰竭(心衰)住本院治療。本次于入院前1周患上感發(fā)熱，3天前出現(xiàn)心悸、氣短、食欲減退、雙下肢水腫及平臥困難。
在當?shù)亟?jīng)抗炎、退熱、利尿治療，同時服地高辛0。25mg/d，共2天，癥狀不見好轉(zhuǎn)而來我院。查心電圖示快速房顫、頻發(fā)室早，考慮強心甙中毒收住院。給予吸氧、利尿劑、擴血管藥物及抗生素等綜合治療后，病情反而加重，病人出現(xiàn)煩躁、大汗、胸部憋悶及瀕死感。
遂請上級醫(yī)師看病人，經(jīng)仔細閱讀心電圖發(fā)現(xiàn)此前診斷的所謂“頻發(fā)室早”實際是室內(nèi)差異性傳導，不存在強心甙中毒征象，而且快速房顫伴室內(nèi)差異性傳導是強心甙治療的最佳適應證。遂給予毛花甙丙0。4mg靜脈注射，地高辛0。25mg/d口服，后又用毛花甙丙0。2mg，病情迅速好轉(zhuǎn)出院。
在房顫的基礎上又出現(xiàn)新的心律失常，不但臨床上不易發(fā)現(xiàn)，心電圖也往往容易漏診或誤診。
然而鑒別兩者具有非常重要的臨床意義。在使用強心甙過程中出現(xiàn)室早常提示強心甙中毒，而室內(nèi)差異性傳導則表示強心甙用量不足。本例僅用0。5mg地高辛，心率快，心電圖特點支持室內(nèi)差異性傳導的診斷，且強心甙治療有效，故入院初期治療無效系強心甙劑量不足所致。因門診及住院醫(yī)師對病情、用藥情況未加分析，又未親自閱讀心電圖，以致造成誤診。
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