抗血小板，阻擊心腦梗
心腦血管病目前位居全球死因的首位，在我國同樣如此，每13秒就有一位中國人被心肌梗死、腦梗死奪去生命，每22秒就有一位國人因此喪失工作能力。這些心腦血管事件是怎么發(fā)生的呢?霍勇教授介紹說，在動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的情況下，斑塊局部血小板激活聚集，形成血栓，一旦導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，就會發(fā)生嚴(yán)重后果。“既然血小板聚集是關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，阿司匹林作為抑制血小板的藥物，在心腦血管事件的一級和二級預(yù)防中發(fā)揮著極為重要的作用。”
所謂一級預(yù)防人群，就是沒有診斷過心腦血管疾病、但有患病風(fēng)險的患者。具體地說，男性超過50歲，女性超過60歲，若合并下列危險因素，如糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、冠心病家族史以及吸煙等，就應(yīng)當(dāng)應(yīng)用阿司匹林。危險因素合并得越多，阿司匹林就越該用。長期服用的益處是，可以減少心腦血管事件的風(fēng)險。
所謂二級預(yù)防人群，也就是已經(jīng)診斷心腦血管疾病的患者，包括冠心病、腦卒中以及外周血管病等患者�；粲陆淌谥赋�，對于已經(jīng)診斷心腦血管疾病的二級預(yù)防人群，無論是發(fā)生過腦卒中還是心梗，如果沒有禁忌癥，就應(yīng)當(dāng)長期服用小劑量阿司匹林。其益處在于，可以將再發(fā)生腦卒中的風(fēng)險減少1/4，再發(fā)心肌梗死的風(fēng)險減少1/3，心血管死亡的風(fēng)險減少15%。
如果對其他非甾體抗炎藥，如芬必得、消炎痛等過敏的患者，或者本身是過敏體質(zhì)，使用阿司匹林要慎重。另外，如果患者本身出血的風(fēng)險比較高，阿司匹林要慎用。
三類人服藥有章法 另外，霍勇教授對以下三類患者如何服用阿司匹林的問題進(jìn)行了詳細(xì)解答：
1. 高血壓患者。根據(jù)研究，血壓控制良好的高血壓患者服用阿司匹林是安全的。由于擔(dān)心出血的增加，很多高血壓患者誤認(rèn)為不能吃阿司匹林。而HOT研究證明，只要將血壓降到140/90毫米汞柱以下，阿司匹林能使心血管事件的發(fā)生危險降低15%，心肌梗死風(fēng)險降低36%。
2. 糖尿病患者。研究證明，小劑量阿司匹林不增加糖尿病患者眼底出血的風(fēng)險，而能使得致死和非致死心肌梗死的風(fēng)險下降18%。美國糖尿病學(xué)會制訂的糖尿病診治指南推薦，糖尿病患者只要合并心血管病，就要服用阿司匹林;如果沒合并心血管病，如果年齡超過40歲，或者有冠心病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等危險因素，就要服用阿司匹林。
3. 手術(shù)前是否要停藥。一般來說，如果已知或估計圍手術(shù)期的出血風(fēng)險較大，就要術(shù)前停藥。顱內(nèi)手術(shù)和前列腺切除術(shù)前無須停用阿司匹林;心臟搭橋和放心臟支架術(shù)前應(yīng)堅持服用阿司匹林，甚至應(yīng)當(dāng)加量。
建議劑量75—150毫克
阿司匹林到底該怎么吃呢?霍勇指出，對于需要長期服用小劑量阿司匹林的患者，建議每天吃一次，時間在早晨和晚間均可。如果在餐后服用或選用腸溶劑型，能減少胃腸道反應(yīng)。
建議服用的劑量為75—150毫克。“劑量過小，不能起到有效的預(yù)防作用;劑量過大，則會增加出血風(fēng)險，而療效沒有增加。”
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