服華法林吃大蒜魚油或會引起出血
76歲的吳先生患有高血壓、糖尿病，平時自己在家監(jiān)測血壓和血糖，控制良好。一天，因自感心慌、胸悶到醫(yī)院就診，醫(yī)生確診為心房顫動，建議他使用華法林抗凝，并叮囑他定期到醫(yī)院抽血復(fù)查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。一天，吳先生突然出現(xiàn)血尿，到醫(yī)院就診，復(fù)查lNR明顯升高，醫(yī)生立即讓他停服華法林，并給予維生素治療。吳先生很疑惑，平時自己一直嚴(yán)格按醫(yī)師要求服藥，這次lNR怎么就增高了呢？醫(yī)師仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)，吳先生在服用華法林期間，自行服用較大劑量的深海魚油和大蒜，而魚油和大蒜均可增強(qiáng)華法林的抗凝效果，引起出血。
華法林為香豆素類口服抗凝藥物，常用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，如心房顫動、風(fēng)濕性心瓣膜病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后預(yù)防血栓形成、靜脈血栓栓塞、肺栓塞等疾病的抗凝治療。華法林抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血，常見的出血為牙齦出血、痰中帶血、鼻出血、眼球結(jié)膜下出血、皮膚淤斑或血腫、血尿、陰道出血或黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血。
華法林與血漿蛋白(主要是白蛋白)結(jié)合率高達(dá)98％～99％，因此，與血漿蛋白結(jié)合率高的食物可競爭性抑制華法林與血漿蛋白結(jié)合，使游離華法林濃度增加，增強(qiáng)抗凝作用。臨床證實，長期服用華法林的患者除由于身體狀況、合并用藥變化，抗凝效應(yīng)可出現(xiàn)意外波動外，飲食變化也會影響華法林的療效。
減弱華法林的抗凝效果的食物：許多綠色蔬菜包括菠菜、卷心菜、蘆筍、西芹、芥藍(lán)、豌豆等富含維生素K，會減弱華法林的抗凝效果。
增強(qiáng)華法林的抗凝效果的食物：有些食物可增強(qiáng)華法林的抗凝效果，如大蒜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強(qiáng)；魚油通過抑制血小板聚集，降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平，增強(qiáng)華法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素類化合物，同時可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝，使抗凝作用增強(qiáng)；芒果與華法林合用也可以增強(qiáng)其抗凝作用。
除上述提及的食物外，還有許多食物也會影響華法林的抗凝強(qiáng)度。因此，建議患者保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡，適當(dāng)減少攝入富含維生素K的食物，不盲目添加營養(yǎng)品和保健品。
lNR應(yīng)定期監(jiān)測
華法林使用劑量一般以lNR保持在2～3為佳。為了安全起見，華法林抗凝治療的初期，每周須監(jiān)測lNR2～3次，持續(xù)1～2周，穩(wěn)定后改為每周1次，直到第4周，以后每月測1次即可。但是，在飲食有較大變化時，應(yīng)額外增加監(jiān)測次數(shù)，以便及時調(diào)整華法林用量。
