某師大附中胖墩墩的范老師，年逾四旬，勤于業(yè)務(wù)，懶于運(yùn)動。近年來多次突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶難受，都是在勞累過度或情緒激動后誘發(fā)的。到一家三甲醫(yī)院心內(nèi)科診治，醫(yī)生診斷為冠心病、穩(wěn)定型心絞痛。為預(yù)防心絞痛發(fā)作，醫(yī)生開給他消心痛每次10毫克，每日3次餐前服用。
服藥兩個多月，以往時不時來“搗亂”一下的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，而且程度也明顯減輕。愁眉不.展的范老師心中暗喜，心想這“消心痛”可謂名副其實(shí)，蠻管用的。
光陰荏苒，轉(zhuǎn)眼三四個月過去了，范老師覺得吃消心痛的效果不像以前那樣靈光了。在醫(yī)生的建議下，他將每次劑量增加為20毫克，一日3次服用。但不知怎的，劑量增大又延續(xù)服用了近半年，消心痛的效果卻越來越差。
一頭霧水的范老師上醫(yī)院向?qū)＜仪蠼�。專家聽完范老師的敘述，作了有關(guān)的檢查，心里有了底，這是一例長期、大劑量服用消心痛引起的耐藥性病例。于是為范老師調(diào)整了治療方案，停服長效硝酸酯類藥消心痛，開給他短效硝酸酯類藥硝酸甘油片。囑他在心絞痛發(fā)作時，于坐位立即舌下含化以救急;也可于過度勞累、情緒激動等狀況時，將藥丸含入舌下，以預(yù)防心絞痛的發(fā)生。該藥一兩分鐘即可奏效，但會出現(xiàn)短暫的頭痛，這不是不良反應(yīng)，而是因?yàn)樗幬飻U(kuò)張冠狀動脈時，也擴(kuò)張了頭部血管所致。馬教授還叮囑范老師：“硝酸甘油有效期限為6個月，此藥遇熱和光照易失效，除可隨身攜帶兒粒外，其余的宜裝在原來的棕色藥瓶里，置冰箱冷藏室保存。”
藥師點(diǎn)評
該藥能擴(kuò)張冠狀動、靜脈，通過增加冠脈血流量。改善心肌缺血，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。一般服用15～30分鐘起效，能維持2―4小時。該藥與短效硝酸酯類藥硝酸甘油作用機(jī)制相似，但作用較弱。臨床上發(fā)現(xiàn)長期使用消心痛，即使增大劑量。療效也會下降，出現(xiàn)所謂耐藥性現(xiàn)象，其原因尚不明確。為減輕耐藥性�？刹捎瞄g歇用藥法，即停服消心痛12小時左右，于清晨服藥，以延緩耐藥性的發(fā)生。但近年來歐美一些大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，長期、大劑量使用硝酸酯類藥，特別是對該藥產(chǎn)生耐藥后，可能改變體內(nèi)氧化還原環(huán)境，加重心肌損傷和內(nèi)皮功能紊亂。
不久前。美國心臟學(xué)會(AHA)及美國心臟病學(xué)會(ACC)聯(lián)合發(fā)表的穩(wěn)定性冠心病治療指南建議B受體阻滯劑、一種他汀類調(diào)脂藥和抗凝藥阿司匹林治療后，仍有心絞痛癥狀出現(xiàn)，可加用長效鈣拮抗劑(如氨氯地平)或短效硝酸酯類藥(如硝酸甘油)，而不主張選用長效硝酸酯類藥(如消心痛等)。加用的硝酸甘油僅作應(yīng)急以緩解心絞痛癥狀。
