當患者被診斷為2型糖尿病時其胰島B細胞分泌功能已損失過半,且隨著病程延長而繼續(xù)下降。
多年來世界各國廣泛應用的傳統(tǒng)2型糖尿病治療方案較為保守,一般是遵循:
飲食治療→口服降糖藥單藥治療→口服降糖藥單藥加量→口服降糖藥聯(lián)合治療→口服降糖藥+基礎或預混胰島素治療→口服降糖藥+每日多次胰島素注射的步驟。
按部就班,逐級上升。這樣做的結果是,大部分患者的血糖(尤其是空腹血糖)長期控制不滿意,當不得不使用胰島素治療時,一般糖尿病病程已超過十年,胰島B細胞功能也已趨喪失殆盡。
控制空腹血糖對胰島功能的重要意義使內(nèi)分泌醫(yī)師不得不將基礎胰島素治療的時間表大幅提前。當前2型糖尿病治療理念的核心變化在于:在B細胞功能保留更多的情況下,提前啟動胰島素治療。比如血糖較高的患者可以跳過飲食和口服降糖藥單藥治療步驟,直接使用口服降糖藥聯(lián)合治療,如仍不能將血糖控制滿意,即可加用基礎胰島素治療,這就使啟動胰島素治療的時間提前到糖尿病病程小于5年時。
因此在選擇啟動胰島素治療的時機時,血糖控制達標應該首先來考慮,而不局限于傳統(tǒng)的階梯式方案。
適時啟動基礎胰島素替代治療的優(yōu)勢在于:可以減少肝糖輸出,增加骨骼肌及脂肪組織攝取葡萄糖,降低胰島素抵抗,減少脂解。
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