心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，常在勞累、情緒激動(dòng)(發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生。防治心絞痛，病人除應(yīng)避免勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素外，還要根據(jù)病情合理用藥。也就是說(shuō)，心絞痛病人在用藥時(shí)，不可千篇一律。
1.看心絞痛的類(lèi)型
心絞痛分為勞累性、自發(fā)性和混合性三種。
勞累性心絞痛最常見(jiàn)，其特點(diǎn)是心絞痛多由勞累或情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。病人應(yīng)首選β受體阻滯劑治療，如心得安等。β受體阻滯劑有減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量、緩解心絞痛的作用。
自發(fā)性心絞痛多在病人休息時(shí)發(fā)生，發(fā)病與冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌缺血缺氧有關(guān)。病人應(yīng)選用有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用的硝酸酯類(lèi)藥物和鈣離子拮抗劑治療。常用的硝酸酯類(lèi)藥有硝酸甘油、消心痛。鈣離子拮抗劑有硝苯吡啶(心痛定)等。
混合性心絞痛的特點(diǎn)是患者既可在勞累時(shí)發(fā)病，也可在休息時(shí)發(fā)病。病人可采取硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法治療。
2.看心絞痛的合并癥
心絞痛病人用藥時(shí)，要考慮是否伴有合并癥，如合并房顫、心動(dòng)過(guò)速者可選用心得安治療;合并心動(dòng)過(guò)緩者，可選用消心痛、硝苯吡啶治療;合并心功能不全者，可選用硝酸甘油治療。
3.看用藥禁忌
心絞痛患者可能同時(shí)患有其他疾病，因此要注意藥物之間的相互影響。
禁忌的藥物主要有：酒石酸麥角胺，可使周?chē)苁湛s，引起血壓升高;利他靈，為中樞神經(jīng)興奮藥，可使心率加快，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)副作用;硫酸芐二甲胍，為降壓藥，可因血壓下降引起心肌缺血，而導(dǎo)致心絞痛加重;加壓素，為升壓藥，可使冠狀動(dòng)脈收縮，從而出現(xiàn)心功能抑制;麻黃，可促使心功能亢進(jìn)，增加心臟負(fù)擔(dān)。
可引發(fā)心絞痛或使其癥狀加重的藥物主要有：甲狀腺素、左旋甲狀腺素鈉、甲碘胺鈉等，可引發(fā)心絞痛;潘生丁，是用于治療心絞痛的藥物，急救盒中也常配有，但近年發(fā)現(xiàn)它有可能使心絞痛惡化;非勞力型心絞痛可因使用抗癌藥氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。
4.看藥物的副作用
目前治療心絞痛的藥物種類(lèi)繁多，各種藥物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比較嚴(yán)重，對(duì)較嚴(yán)重的副作用要掌握其早期征兆，及時(shí)更換藥物，預(yù)防嚴(yán)重副作用的發(fā)生。
5.看個(gè)人體質(zhì)
由于個(gè)體差異較大，有的心絞痛病人服用較少劑量的抗心絞痛藥物就可以見(jiàn)效，而有的病人需要服用的劑量卻很大。其實(shí)，抗心絞痛藥物的安全范圍(指藥物的最小有效量到極量之間的劑量范圍)較寬，病人在用藥時(shí)應(yīng)先從最小劑量開(kāi)始，以后逐漸加量，直到療效最佳而無(wú)明顯的不良反應(yīng)為止。
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