冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病目前無(wú)法根治，屬終身治療疾病。在治療方法上藥物治療、介入治療和外科手術(shù)三分天下，其中藥物治療尤為重要。
西醫(yī)治療藥物分為改善癥狀和改善預(yù)后兩類(lèi)藥物，但考慮兩類(lèi)藥物有重疊，故合并介紹。常用西醫(yī)治療藥物主要有以下6種：
1.阿司匹林：通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒(méi)有用藥禁忌證都應(yīng)該應(yīng)用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d。常用劑量為每次100mg，每日早晨服用。其主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。
2.β受體阻滯劑：能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量。劑量應(yīng)個(gè)體化，要求用藥后靜息心率降至55～60次/min，嚴(yán)重心絞痛患者如無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀，可降至50次/min。有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者，禁用β受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁是應(yīng)用β受體阻滯劑的相對(duì)禁忌證。常見(jiàn)副作用為乏力，以雙下肢明顯，一般不影響治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后常能自行緩解。
3.硝酸酯類(lèi)：為內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。此類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括頭痛、面色潮紅、心率加快和低血壓。
4.鈣拮抗劑：通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對(duì)變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線(xiàn)藥物。外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是所有鈣結(jié)抗劑常見(jiàn)的副作用，低血壓也時(shí)有發(fā)生，其他不良反應(yīng)還包括頭痛、頭暈、虛弱無(wú)力等。
5.調(diào)脂藥：冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的目標(biāo)值應(yīng)《2.6mmol/L，對(duì)于極高危患者（確診冠心病合并糖尿病或急性冠脈綜合征），治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C《2.07mmol/L也是合理的。常用藥物為他汀類(lèi)或貝特類(lèi)，應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。
6.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，但低�；颊攉@益可能較小。常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳，如因干咳不能耐受者可改用血管緊張素II受體阻滯劑。
中醫(yī)治療藥物可分為中藥湯劑和中成藥兩種，中藥湯劑處方加減變化靈活，針對(duì)性強(qiáng)，作用直接，收效較快，但不便長(zhǎng)期服用；中成藥由固定處方組成，起效相對(duì)較慢，適合長(zhǎng)期服用。尤其速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸舌下含服，能夠迅速緩解心絞痛癥狀，可以和硝酸甘油片媲美。根據(jù)功效，將常用治療冠心病心絞痛的中成藥分類(lèi)如下：
滋補(bǔ)心肺：滋心陰口服液；
益氣養(yǎng)陰：振源膠囊、生脈飲；
益氣活血：麝香保心丸、補(bǔ)心氣口服液、黃楊寧片、心通口服液、康爾心膠囊；
養(yǎng)血活血：復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊、心可舒膠囊；
補(bǔ)腎活血：正心泰膠囊；
化瘀寬胸：冠心蘇合丸、速效救心丸、銀杏葉口服制劑；
化瘀通脈：通心絡(luò)膠囊、血栓心脈寧膠囊、心腦康膠囊；
祛瘀化痰：腦心通膠囊。
西藥、中藥均能治療冠心病心絞痛，如何合理選用？筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)或治療指南，聯(lián)用多種西藥，巧妙應(yīng)用中藥或中成藥。即西藥除阿司匹林、ACEI必用外，β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣拮抗劑3類(lèi)藥中常用β受體阻滯劑或β受體阻滯劑與硝酸酯類(lèi)聯(lián)用，新近研究表明：長(zhǎng)時(shí)間、大量使用硝酸酯類(lèi)，特別是對(duì)硝酸酯類(lèi)產(chǎn)生耐受后，可能加重心肌再灌注損傷和內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，故目前主張短期使用。調(diào)脂藥中的他汀類(lèi)藥物近幾年來(lái)倍受親睞，越來(lái)越多的證據(jù)表明除了調(diào)脂作用以外，此類(lèi)藥物還有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、抗炎等作用，能夠降低心血管事件，成為治療冠心病的必用藥物。中藥除速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸可作為急救藥品使用外，其余藥物必須根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則選用，這樣不僅可以提高臨床療效，而且減少藥物的副作用，避免浪費(fèi)。
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