大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)無(wú)痛性心肌梗死嗎?大家了解無(wú)痛性心肌梗死嗎?老年人無(wú)明確原因地突然出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，要想到無(wú)痛性心梗的可能。應(yīng)立即做心電圖并連續(xù)監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)衍變，定期記錄心電圖以便對(duì)照。給大家講解一下無(wú)痛性心肌梗死臨床表現(xiàn)包括：
胃腸癥狀
EASIANI等報(bào)道33%的PMI首先表現(xiàn)為腹痛。呼吸困難伴腹脹，呃逆、腹部收縮感或壓榨感也是PMI的一類特征性表現(xiàn)[1]。其中以腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀為主，本組病例出現(xiàn)胃腸癥狀者有19例患者。原因?yàn)椋好宰?a target='_blank'>神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎都位于心臟后下壁表面,當(dāng)心肌缺氧時(shí)刺激迷走神經(jīng),這是心臟后下壁AMI產(chǎn)生腹痛的原因,臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐,易誤診為急腹癥。
心力衰竭
有資料表明，PMI最多見(jiàn)的癥狀是氣短，為31.8%。主要表現(xiàn)是胸悶、憋氣、陣發(fā)性呼吸困難，其中以胸悶多見(jiàn)。本組病例出現(xiàn)心力衰竭者有20例。發(fā)生心肌梗死后,心肌功能收縮力下降,有的患者合并室性心律失常,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至心力衰竭，導(dǎo)致肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，表現(xiàn)出心衰的臨床癥狀。
腦部癥狀
PMI并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為腦供血不足和腦梗塞，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與心肌梗死癥狀同時(shí)發(fā)生或短時(shí)內(nèi)前后出現(xiàn)稱為“心腦卒中”，本組病例并發(fā)腦部癥狀者有6例。部分AMI病人的心前區(qū)疼痛不明顯,主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,原因是AMI時(shí),心排血量下降致心源性腦供血不足,出現(xiàn)一過(guò)性頭暈、頭痛及偏癱等,極似腦血管病,或者使疼痛主訴缺如，尤其老年人更易誤診。
異位痛
有的PMI可表現(xiàn)為牙痛、頸痛、右側(cè)胸痛等不典型癥狀，罕見(jiàn)的疼痛部位為頭部或大腿內(nèi)側(cè)。且多為既往有高血壓、糖尿病的高齡患者，本組病例有異位痛者有6例。心肌缺氧時(shí),酸性代謝產(chǎn)物刺激心臟交感神經(jīng)傳入纖維,經(jīng)頸脊髓交感神經(jīng)傳至丘腦植物神經(jīng)中樞及大腦,產(chǎn)生痛覺(jué),痛覺(jué)可向頸髓分布的任何部位放射,除引起胸骨后疼痛不適外,尚可放射至咽部、下頜等,引起牙痛、咽痛。有牙痛病人臨床都不以心絞痛的形式出現(xiàn),而最終演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ馈?/p>
完全無(wú)癥狀
此類患者自始至終無(wú)任何癥狀，僅有心電圖的改變或可疑，甚至可無(wú)心肌酶學(xué)改變，但通過(guò)核素掃描或心電向量證實(shí)，多見(jiàn)于灶性或陳舊性心肌梗死在原有梗死對(duì)應(yīng)部位發(fā)生新的AMI時(shí)，且多合并心衰、嚴(yán)重心律失常、腦卒中等較重的并發(fā)癥時(shí)，易被掩蓋造成無(wú)痛現(xiàn)象，本組病例完全無(wú)癥狀者有5例。此外，慢性肺心病是老年人的常見(jiàn)病,當(dāng)它合并AMI時(shí),常缺乏冠心病病史,無(wú)典型的前驅(qū)癥狀;且由于患者長(zhǎng)期大量的吸煙,而吸煙者無(wú)痛性AMI顯著多于不吸煙者。又由于長(zhǎng)期低氧血癥和高碳酸血癥影響腦細(xì)胞功能，使肺心病患者合并AMI時(shí)，心絞痛少見(jiàn)。
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