一．確定有無(wú)高血壓
測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓 有兩次以上血壓升高 方可謂高血壓
二．鑒別高血壓的原因
凡遇到高血壓患者 應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 全面系統(tǒng)檢查 以排除癥狀性高血壓
三．具體檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型 了解靶器官的功能狀態(tài) 尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物 血尿常規(guī) 腎功能 尿酸 血脂 血糖 電解質(zhì)(尤其血鉀) 心電圖 胸部X線(xiàn)和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查
(一)尿常規(guī) 早期病人尿常規(guī)正�！∧I濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降 可有少量尿蛋白 紅細(xì)胞 偶見(jiàn)管型 隨腎病變進(jìn)展 尿蛋白量增多 在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí) 提示預(yù)后差 紅細(xì)胞和管型也可增多 管型主要是透明和顆粒者
(二)血常規(guī) 紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無(wú)異�！〉边M(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血 伴畸形紅細(xì)胞 血紅蛋白高者血液粘度增加 易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大
(三)心電圖 左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損 心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同 但其敏感性和特異性相差不大 假陰性為68%～77% 假陽(yáng)性4%～6% 可見(jiàn)心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高 由于左室舒張期順應(yīng)性下降 左房舒張期負(fù)荷增加 心電圖可出現(xiàn)P波增寬 切凹 Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等 上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前 可有心律失常如室性早搏 心房顫動(dòng)等
(四)胸部X線(xiàn)檢查 可見(jiàn)主動(dòng)脈 尤其是升 弓部迂曲延長(zhǎng) 其升 弓或降部可擴(kuò)張 出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大 有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯 全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大 并有肺淤血征象 肺水腫時(shí)則見(jiàn)肺間明顯充血 呈蝴蝶形模糊陰影 應(yīng)常規(guī)攝片檢查 以便前后檢查時(shí)比較
(五)腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來(lái)估計(jì)腎功能 早期病人檢查并無(wú)異常 腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開(kāi)始升高 成人肌酐>114.3μmol/L 老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害 酚紅排泄試驗(yàn) 尿素廓清率 內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正�！�
(六)眼底檢查 測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見(jiàn)增高 在病情發(fā)展的不同階段可見(jiàn)下列的眼底變化：
Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣
Ⅱ級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化
B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化
Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)
Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫
(七)超聲心動(dòng)圖 目前認(rèn)為 和胸部X線(xiàn)檢查 心電圖比較 超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感 可靠的手段 可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線(xiàn)或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量 室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚 高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱(chēng)性的 但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3) 室間隔肥厚常上端先出現(xiàn) 提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道 超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室 瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè) 左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量 左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正�！〉延凶笫沂湛s期和舒張期順應(yīng)性的減退 如心肌收縮最大速率(Vmax)下降 等容舒張期延長(zhǎng) 二尖瓣開(kāi)放延遲等 在出現(xiàn)左心衰竭后 超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室 左房心腔擴(kuò)大 左室壁收縮活動(dòng)減弱
(八)其他檢查 病人可伴有血清總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低 及載脂蛋白A-Ⅰ的降低 亦常有血糖增高和高尿酸血癥 部分病人血漿腎素活性 血管緊張素Ⅱ的水平升高
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