上述藥物(尤其是ACEI和β受體阻滯劑)治療成功的關(guān)鍵是：由小劑量開始，然后仔細(xì)的調(diào)整到靶劑量。近年來，心衰治療的傳統(tǒng)途徑有所改變。這些改變使嚴(yán)重收縮性心衰患者存活率增加，生活質(zhì)量也得予改善。但是，并非所有臨床醫(yī)生都掌握了這些治療學(xué)的改變，致使許多患者得不到合適的治療。傳統(tǒng)治療途徑是：先啟用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，當(dāng)癥狀進(jìn)展，心臟的收縮功能惡化時，再加用地高辛和ACEI。晚近，β受體阻滯劑被列為心衰治療的第4種重要藥物。臨床醫(yī)生應(yīng)重視上述每種藥物的作用，并逐漸調(diào)整劑量以達(dá)到最佳治療效果。
一、利尿劑
利尿劑仍是治療失代償心衰的首選，是必須的藥物，但對大多數(shù)心衰患者的用法是不夠量的，但其長期作用，需聯(lián)合地高辛、ACEI、β受體阻滯劑，對癥狀難控制者，大多數(shù)問題是利尿不足，內(nèi)科醫(yī)生常予足量利尿劑來緩解肺水腫或急性不適感，但沒進(jìn)一步調(diào)整劑量，甚至在患者仍有液體過負(fù)荷時。此時需仔細(xì)查
1、外周水腫情況
2、頸靜脈充盈情況
�。场⒏挂活i返流情況
�。础⒂袩o輕微少量肺部羅音，特別是有持續(xù)端坐呼吸、夜間陣發(fā)困難者，需判斷是否增加利尿劑量，有些患者有耐藥物，需加量，如合并腎功能不全，速尿用量可達(dá)200mg或更多，大劑量利尿，需注意關(guān)注電解質(zhì)失衡：低鉀等易至致命心律失常，利尿時需考慮合并用ACEI類藥的保鉀作用，小劑量氨體舒通是好的保鉀方法，有試驗(yàn)比較：袢利尿劑ACEI氨體舒通和袢利尿劑ACEI安慰劑對比，在隨機(jī)評估試驗(yàn)(RALES試驗(yàn))，氨體舒通組死亡率減少30，提示袢利尿劑與氨體舒通聯(lián)用效果好，顯然氨體舒通可對抗袢利尿劑所致的鉀離子的丟失作用。
小劑量氨體舒通也可很好的耐受(25mg/天，對血鉀水平低者，予50mg/天)，比單純補(bǔ)鉀更好，病患能更好的適應(yīng)，并恒定的維持血鉀濃度;但注意在腎功不全者，可致高鉀血癥，在RALES試驗(yàn)中，用小劑量氨體舒通ACEI未引起高血鉀的致心血管事件，但仍需要注意高血鉀，因此開始應(yīng)用新的聯(lián)合利尿劑療法，(氨體舒通ACEI)，應(yīng)測體重，了解容量狀態(tài)，了解電解質(zhì)，加用ACEI調(diào)整劑量時1—2周查血1次，以及時發(fā)現(xiàn)這兩種藥物相協(xié)同的保鉀作用。如發(fā)現(xiàn)高血鉀，應(yīng)減少或停用氨體舒通而不調(diào)整ACEI，在換藥前，臨床醫(yī)生應(yīng)排除外源性補(bǔ)鉀，確定未口服鉀鹽，或進(jìn)食香蕉、葡萄或鉀飲料。
二、地高辛
大規(guī)模的試驗(yàn)研究證實(shí)，地高辛減少住院時間，改善癥狀，但不改善生存率，長期應(yīng)用者，如停用，會加重癥狀，地高辛仍是治療心衰的重要藥物，如病人心室射血分?jǐn)?shù)低，但無癥狀，是否應(yīng)用地高辛仍有爭論，多數(shù)專家用地高辛防止發(fā)生癥狀，但證據(jù)不足，應(yīng)多關(guān)注是否增加生存率。
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