我曾為一位高血壓的病人會診：患者女，48歲，父母均有高血壓，本人因高血壓腦出血后3個月偏身癱瘓，由�？漆t(yī)護人員指導康復治療�；颊唢B壓已正常，但是服用4種降壓藥(伊那普利10mg、非洛地平5mg、吲達帕胺2.5mg、美托洛爾25mg)每日兩次血壓240～260/120～140，病人面色潮紅，焦慮不安。降壓藥的品種和劑量都已不少，為什么血壓降不下來呢?我問：“病人什么時間服藥?” 護士答。 “早、晚飯后，8：00～8：30”。我分析病情后將醫(yī)囑改為：藥品數(shù)量不變，由早晚兩次，改為每日一次，早5：00前服用。每日早、中、晚和夜間4次測量并記錄血壓，如果收縮壓超過200，可臨時給卡托普利50mg含服。結果病人沒有臨時含藥，血壓維持在130～150/90～100。護理病人的醫(yī)生護士非常驚奇地問我：“主任，您如果給加半片藥，也說明您加的藥品效果好，為什么改了一下服藥時間，把藥減了一半，血壓反而下來了?”我說：主要考慮以下兩點：
1、人體收縮血管的激素類物質每天上午6～8點分泌合成最多，故清晨和上午心腦血管事件發(fā)生率最高;大多數(shù)降壓藥都是抑制或干擾縮血管物質合成、分泌與效應才發(fā)揮作用的。所以降壓藥應在清晨5：30之前服用效果最好。降壓如救火!6點將要起火，如果事先用水把物品浸濕，就不會起火或者起火也燒不大;假如6點起火，你8點半報才警(服藥)，9點以后消防車才到達(藥物起效)，大火焰燒了幾小時，火旺無濕柴，綠樹葉、濕樹條、磚頭瓦片都會助火燃!即使來了多臺救火車(大量服藥)最終把火救滅了，可東西也都燒光了(損害造成了)!
2、要記住，我們治療的是活的病人!人是有應激反應能力的。夜間睡眠血壓本來就處于低谷，你晚上8：30給服四種降壓藥，夜間血壓過低，病人為了保證心腦腎等重要器官供血，自身就會分泌大量的縮血管物質，反而會導致血壓升高。這就像糖尿病患者降糖藥過量，夜間血糖過低，會出現(xiàn)反應性清晨血糖增高(somogyi效應)是一個道理。
因此，每天一次的長效降壓藥應在清晨5點以前服用效果最佳。如果午后或晚上患者血壓超標，則可于13：00前加服一種降壓藥(如伊那普利10mg)。我們把5點、13點前給藥稱為“5.13規(guī)則”。依照此法治療3級高血壓患者數(shù)百人，效果良好。
降壓原則：規(guī)范、達標、持久。
- 上一篇：高血壓最新療法
- 下一篇：高血壓病的非藥物治療法
