目前治療冠心病心肌缺血的方法主要有藥物治療、介入治療(PCI)和外科手術(shù)治療(冠狀動脈旁路移植,CABG,冠脈搭橋)三種。
遠大心內(nèi)科孟主任:“冠狀動脈病變的嚴重程度、病變性質(zhì)、病變范圍和分布以及冠狀動脈自身特點和其與主動脈的關(guān)系等都會直接影響治療方式的選擇。冠脈狹窄程度70%以下且無缺血證據(jù)或病情穩(wěn)定者,可以選擇藥物治療并觀察病情變化,如果狹窄大于70%并有心肌缺血的客觀證據(jù),常常需要血運重建。PCI和CABG這兩種血運重建方式的選擇取決于冠狀動脈的病變情況和解剖條件,絕大多數(shù)的病變都可以通過PCI方式成功和安全地實現(xiàn)血運重建,但是對于病變鈣化嚴重、范圍極其彌漫、血管極度迂曲、病變部位特殊或冠脈開口位置異常而介入器具難以到達者,選擇CABG則會有更高的安全性和手術(shù)成功率。一般臨床情況,介入的運用則表現(xiàn)得更安全。”
根據(jù)冠心病臨床特性分為三種特發(fā)情況進行治療(本文只講主要運用方式):
一、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛的治療目的一是預(yù)防猝死和MI,二是減輕癥狀和缺血發(fā)作,提高生活質(zhì)量。在選擇治療方法時,針對死亡預(yù)防的治療優(yōu)先。在幾種治療對緩解心絞痛癥狀同樣有效時,主張選用肯定或很可能能夠防止死亡的治療。
對于臨床和有創(chuàng)評價高危的患者,應(yīng)當(dāng)首選血運重建治療。
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