什么是冠心病？
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是全身動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一部分。冠心病累及心臟的動(dòng)脈血管，引起原本柔軟有彈性的血管變硬，形成粥樣斑塊。粥樣硬化的斑塊可以發(fā)生鈣化、潰瘍、出血、局部血栓及血凝塊的形成。隨著粥樣硬化斑塊和血凝塊的增大，引起冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄、甚至完全閉塞，造成心肌缺血或心肌梗死。河南省胸科醫(yī)院心外科李曉召
引起冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？
在發(fā)達(dá)國家冠心病是成人中主要的心臟疾病，已成為威脅人類健康的第一殺手。在我國隨著生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率也在逐年上升。冠心病的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，這些危險(xiǎn)因素存在于我們的日常生活中，與生活方式密切相關(guān)。這些高危因素主要包括遺傳、高血壓、高膽固醇、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊是逐步形成的，上述的危險(xiǎn)因素除了遺傳外，都可以控制和改善的。因此，我們應(yīng)該了解和盡可能的減少這些危險(xiǎn)因素，以便對(duì)抗或延緩冠狀動(dòng)脈的硬化及狹窄，降低心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生。
冠心病的典型癥狀有哪些？
人在正常狀態(tài)下由于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，心跳次數(shù)增加，心臟收縮力增加，心肌的血流量增加。但對(duì)于冠心病人，由于冠狀動(dòng)脈有狹窄，供應(yīng)心肌的血流量不能隨著心臟的需要而增加，出現(xiàn)心肌的供血和心肌的需求不平衡，引起心肌的缺血。患者出現(xiàn)乏力、胸悶不適，或者感覺胸部壓榨樣疼痛，即所謂的心絞痛。典型的心絞痛表現(xiàn)為左胸前區(qū)或胸骨后的疼痛，胸部有緊縮感、壓榨感、窒息感、沉重感或麻木感。心絞痛可以放射到左上肢、肩部、下頜、上腹部、背部，可以同時(shí)伴有胸悶、憋氣、乏力等癥狀。心絞痛通常逐漸起病，休息后幾分鐘或服用硝酸甘油緩解。
如果胸部疼痛或胸悶不適持續(xù)不能緩解，可能是冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，通往心肌的血流完全停止，部分心肌發(fā)生永久性損害，即所謂的心肌梗死。心肌梗死嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心律失常、心衰和猝死。即使沒有死亡，發(fā)生梗死的心肌有瘢痕組織替代，喪失收縮功能。如果瘢痕組織較大，還會(huì)形成室壁瘤，心臟功能明顯受損，生活質(zhì)量下降，壽命縮短。
診斷冠心病應(yīng)做哪些檢查？
如果不是處于心絞痛的發(fā)作時(shí)間，你的心電圖檢查可能完全正常。運(yùn)動(dòng)心電圖是一種無創(chuàng)而有效的輔助診斷的檢查方法。通過運(yùn)動(dòng)使心率增加，觀察是否出現(xiàn)心肌缺血的情況。如果運(yùn)動(dòng)心電圖出現(xiàn)陽性結(jié)果，說明冠狀動(dòng)脈有較嚴(yán)重的狹窄，應(yīng)立即接受冠狀動(dòng)脈造影檢查。如果運(yùn)動(dòng)心電圖的結(jié)果陰性，多數(shù)患者的冠狀動(dòng)脈可能沒有嚴(yán)重的狹窄。如果病人不適合作運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，可以通過超聲心動(dòng)圖結(jié)合藥物試驗(yàn)來判斷是否有心肌缺血的情況。同位素心肌灌注顯像和心肌代謝狀態(tài)的檢查也是篩選是否有心肌缺血的輔助檢查方法。如果以上的任何一項(xiàng)檢查懷疑有心肌缺血的情況，應(yīng)該盡早接受冠狀動(dòng)脈造影檢查。冠狀動(dòng)脈造影是確定冠狀動(dòng)脈是否有病變以及判定冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的最有效的檢查方法。
什么是冠狀動(dòng)脈造影檢查？
冠狀動(dòng)脈造影檢查是通過病人下肢的股動(dòng)脈或上肢的撓動(dòng)脈放入一根導(dǎo)管，到達(dá)心臟的冠狀動(dòng)脈部位后注射造影劑。通過顯示屏觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄部位和病變的嚴(yán)重程度，同時(shí)還可以行左心室造影以判定心室的收縮功能情況。
冠心病的治療方法有哪些？
冠心病的治療方法主要有以下三種：藥物治療，介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，這三種治療方法相互聯(lián)系配合以達(dá)到最佳的治療目的。每一種治療方法都有明確的適應(yīng)征，這些適應(yīng)征是通過科學(xué)研究和大量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的結(jié)論。因此，選擇何種治療方法是有科學(xué)依據(jù)的，不能依據(jù)個(gè)人的愛好和費(fèi)用的多少來盲目的決定。通常醫(yī)生能根據(jù)心絞痛的程度、心功能的情況、冠狀動(dòng)脈造影顯示的病變血管的嚴(yán)重程度、長度、數(shù)量和部位制定合理的治療方案。
什么是PTCA？
PTCA是經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的英文縮寫，是一種有創(chuàng)的、但無需手術(shù)治療冠心病的方法。該技術(shù)首先通過穿刺下肢的股動(dòng)脈或上肢的橈動(dòng)脈放入鞘管導(dǎo)管以使導(dǎo)管進(jìn)入到主動(dòng)脈，然后經(jīng)過鞘管導(dǎo)管放入能夠到達(dá)冠狀動(dòng)脈的導(dǎo)管。然后通過這根導(dǎo)管放入一根更細(xì)小的導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位。細(xì)小的導(dǎo)管前部帶有球囊，通過對(duì)球囊的充盈擠壓斑塊，增大狹窄血管的內(nèi)徑，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的目的。另外，還可以通過這個(gè)導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈狹窄的部位放入支架，以期達(dá)到保持血管局部不再狹窄的目的。
什么是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)？
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)專業(yè)上稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，是一種治療冠心病的外科手術(shù)方法。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是通過使用自己身體其它部位正常的動(dòng)脈或靜脈血管給狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血，把從患者身上取下的一段正常血管，一端與升主動(dòng)脈相連，另一端與冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端相連。因?yàn)檫@種手術(shù)方法如同架橋，所以形象地稱之為冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)常用的動(dòng)脈血管是胸廓內(nèi)動(dòng)脈或稱為乳內(nèi)動(dòng)脈、撓動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，常用的靜脈血管是腿部的大隱靜脈。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)與PTCA有何區(qū)別？
冠脈搭橋手術(shù)是通過手術(shù)的方法跨過冠狀動(dòng)脈狹窄的部位，達(dá)到增加心肌供血的目的。PTCA是通過擴(kuò)張、放置支架等機(jī)械的方法達(dá)到增寬狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的目的。兩者的結(jié)果相同，都能增加心肌的供血。不同之處在于： PTCA是在導(dǎo)管室進(jìn)行，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快。但是PTCA術(shù)后易于復(fù)發(fā)冠狀動(dòng)脈的再狹窄，PTCA術(shù)后3-6個(gè)月再狹窄的發(fā)生率為30%-40%，使用支架后的再狹窄發(fā)生率為20%。發(fā)生再狹窄的病人需要再次行PTCA或改行冠脈搭橋手術(shù)。而搭橋手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，需要開胸，創(chuàng)傷較大。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的好處有哪些？
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的目的是通過手術(shù)的方法改善心臟供血。由于心臟在運(yùn)動(dòng)時(shí)的血量需求增加，已經(jīng)狹窄的冠狀動(dòng)脈血管不能提供必需的血量，出現(xiàn)心肌缺血和心絞痛。接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)之后增加了心肌的供血，直接解決了心肌的供血矛盾。當(dāng)病人運(yùn)動(dòng)時(shí)，使得心臟供血量增加，不再出現(xiàn)心肌缺血的情況，心絞痛癥狀得到緩解。90%以上的患者的心絞痛癥狀可以完全消失。并且5-8年以后的效果仍能維持在70%以上。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是治療冠心病最好的方法之一，其近期效果和遠(yuǎn)期效果均較佳并且經(jīng)過長期考驗(yàn)。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是治療冠心病確切、有效的方法。通過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療冠心病的長期效果至今仍優(yōu)于藥物或介入治療。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的方法有哪幾種？
傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)需用體外循環(huán)輔助，使得心臟在停跳的狀態(tài)下完成搭橋手術(shù)。目的是為外科醫(yī)生獲得一個(gè)無血、安靜的手術(shù)條件以利于在心臟血管上完成精確的吻合手術(shù)。但使用體外循環(huán)本身具有一定的危險(xiǎn)性，如機(jī)體的炎性反應(yīng)對(duì)組織和器官造成的損害。近年來隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，可以通過一種特殊的器械使得心臟僅需要搭橋的的小部分心肌保持極小幅度的運(yùn)動(dòng)，而心臟的大部分心肌仍在正常跳動(dòng)以保證全身的供血。因此，這種心臟的搭橋手術(shù)無需體外循環(huán)輔助即可完成。兩種手術(shù)方式各有利弊，選擇何種手術(shù)方式需要根據(jù)病人的血管條件、有無合并其它心臟疾病等情況來決定。
心臟不停跳的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？
不停跳的心臟搭橋手術(shù)能使患者獲益很多。由于心臟不停跳、無需體外循環(huán)的輔助，避免了體外循環(huán)有關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后患者能較早脫離呼吸機(jī)，血液成分破壞減少，術(shù)后出血減少，輸血量也相應(yīng)減少。術(shù)后重要臟器功能衰竭的發(fā)病率減少，住院的費(fèi)用也相應(yīng)減少。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可用的血管材料有哪些？
選擇冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的血管，可采用胸壁內(nèi)的乳內(nèi)動(dòng)脈、上肢的撓動(dòng)脈、腹腔的胃網(wǎng)膜動(dòng)脈等動(dòng)脈材料，還可選取下肢的大隱靜脈、小隱靜脈。動(dòng)脈血管的遠(yuǎn)期通暢性良好，特別是乳內(nèi)動(dòng)脈彈力層較厚，肌肉層較少，10年以上的通暢率在90%以上。靜脈血管易于采取，但靜脈血管長時(shí)間受到動(dòng)脈壓力的作用后，血管壁易于變性，引起內(nèi)膜增生、管腔狹窄，10年的通暢率在50%左右。其它部位的動(dòng)脈血管由于解剖的特點(diǎn)，長期通暢率介于乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈之間。
接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后還需要服藥嗎？
臨床研究已證實(shí)，冠脈搭橋手術(shù)后服用的藥物較手術(shù)前明顯減少。與接受PTCA治療比較，藥物用量和費(fèi)用也明顯減少。手術(shù)后需服用的藥物有許多與手術(shù)前服用的藥物不同。手術(shù)后需服用的藥物一方面是為了保持搭橋血管的通暢性，另一方面是為了預(yù)防和治療冠心病以及與冠心病有關(guān)的高危因素。如有高血壓應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥物，高血脂的服用降血脂藥物。糖尿病人通過服用降糖藥物或注射胰島素、合理膳食來控制血糖。
接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后生活、飲食方面應(yīng)注意什么？
由于引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一是高膽固醇血癥和高脂血癥。因此，在飲食方面特別注意避免高膽固醇和高脂肪食物的攝入，如蝦、蟹、蛋黃、肥肉、奶酪、黃油和動(dòng)物內(nèi)臟等食品。在食物中增加不飽和脂肪酸的攝入，脂類食物不應(yīng)超過食物總量的30%。如果有糖尿病，更應(yīng)注意飲食搭配。因?yàn)樘悄虿”旧沓Ｔ斐扇韯?dòng)脈血管的病變，如果糖尿病控制不好，則會(huì)加速冠狀動(dòng)脈的病變。另外，即使沒有糖尿病的患者也應(yīng)該減少糖和酒的攝入，多吃蔬菜、水果、、魚肉和牛肉等，并適度參加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉。接受冠脈搭橋手術(shù)后必須戒煙，因?yàn)槲鼰熓且鸸跔顒?dòng)脈血管病變的重要因素之一。長期吸煙不僅對(duì)肺臟產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)吸煙還會(huì)引起全身血管的病變。
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