服用長效降壓藥的513原則
每天一次的長效降壓藥應(yīng)在清晨5點(diǎn)以前服用效果最佳。如果午后或晚上患者血壓超標(biāo)，則可于13：00前加服一種降壓藥(如伊那普利10mg)。我們把5點(diǎn)、13點(diǎn)前給藥稱為“5.13規(guī)則”。依照此法治療3級(jí)高血壓患者數(shù)百人，效果良好。
降壓原則：規(guī)范、達(dá)標(biāo)、持久。
病例治療情況介紹
我曾為一位高血壓的病人會(huì)診，女，48歲，父母均有高血壓，本人因高血壓腦出血后3個(gè)月偏身癱瘓，由�？漆t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)康復(fù)治療。顱壓已正常，但是服用4種降壓藥(伊那普利10mg、非洛地平5mg、吲達(dá)帕胺2.5mg、美托洛爾25mg)每日兩次血壓240～260/120～140，面色潮紅，焦慮不安。降壓藥的品種和劑量都已不少，為什么血壓降不下來呢?
醫(yī)生問：“病人什么時(shí)間服藥?” 護(hù)士答。 “早、晚飯后，8：00～8：30”。醫(yī)生分析病情后將醫(yī)囑改為：藥品數(shù)量不變，由早晚兩次，改為每日一次，早5：00前服用。每日早、中、晚和夜間4次測(cè)量并記錄血壓，如果收縮壓超過200，可臨時(shí)給卡托普利50mg含服。結(jié)果沒有臨時(shí)含藥，我的血壓維持在130～150/90～100。
護(hù)理病人的護(hù)士非常驚奇地問：“主任，您如果給加半片藥，也說明您加的藥品效果好，為什么改了一下服藥時(shí)間，把藥減了一半，血壓反而下來了?”醫(yī)生說主要考慮以下兩點(diǎn)：
1、要記住，我們治療的是活的病人!人是有應(yīng)激反應(yīng)能力的。夜間睡眠血壓本來就處于低谷，你晚上8：30給服四種降壓藥，夜間血壓過低，病人為了保證心腦腎等重要器官供血，自身就會(huì)分泌大量的縮血管物質(zhì)，反而會(huì)導(dǎo)致血壓升高。這就像糖尿病患者降糖藥過量，夜間血糖過低，會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性清晨血糖增高(somogyi效應(yīng))是一個(gè)道理。
2、人體收縮血管的激素類物質(zhì)每天上午6～8點(diǎn)分泌合成最多，故清晨和上午心腦血管事件發(fā)生率最高;大多數(shù)降壓藥都是抑制或干擾縮血管物質(zhì)合成、分泌與效應(yīng)才發(fā)揮作用的。所以降壓藥應(yīng)在清晨5：30之前服用效果最好。降壓如救火!6點(diǎn)將要起火，如果事先用水把物品浸濕，就不會(huì)起火或者起火也燒不大;假如6點(diǎn)起火，你8點(diǎn)半報(bào)才警(服藥)，9點(diǎn)以后消防車才到達(dá)(藥物起效)，大火焰燒了幾小時(shí)，火旺無濕柴，綠樹葉、濕樹條、磚頭瓦片都會(huì)助火燃!即使來了多臺(tái)救火車(大量服藥)最終把火救滅了，可東西也都燒光了(損害造成了)!
