1、早期食管癌的外科治療
外科手術(shù)是治療早期食管癌的主要方法，原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下浸潤癌均可采用外科食管切除治療，效果十分滿意。邵令方1993年及王國清2004年分別報道204例及420例早期食管癌外科手術(shù)后25年的隨防結(jié)果。兩組病例的生存曲線幾乎接近于同地區(qū)、同時期、同年齡組非食管癌人群的生存曲線，表明早期食管癌外科治療會獲得治愈的希望。邵令方報道術(shù)后5、10、15、20年和25年以上生存率分別為92.6%、71.6%、62.7%、50.9%和48%，本組隨診26年間共死亡88例（包括失訪13例），其中食管癌復(fù)發(fā)26例，占第1位（29.5%）;其次為第二器官癌19例（21.60%），兩者共45例，占死亡總數(shù)的一半以上（51.1%），說明早期癌術(shù)后遠(yuǎn)期死亡原因中，復(fù)發(fā)癌仍是主要的。本組中有86例早期食管癌手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行了連續(xù)組織大切片觀察，76例（88.4%）有互不相連的多點(diǎn)起源癌灶，這可能是殘余食管癌復(fù)發(fā)的原因。作者強(qiáng)調(diào)，早期食管癌也應(yīng)按外科的原則做徹底切除術(shù);外科醫(yī)生還應(yīng)改變早期食管癌切除后即能完全治愈的觀念，術(shù)后積極治療癌前病變，改變病人生活環(huán)境和不良飲食習(xí)慣是極為重要的。
2、內(nèi)鏡食管粘膜切除術(shù)（EMR）
食管ep～mm2癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過內(nèi)鏡治療可以獲得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В蟠筇岣吡瞬∪说纳钯|(zhì)量。因而，近年來早期食管癌的治療策略已經(jīng)發(fā)生了一些變化，對ep～mm早期食管癌采用內(nèi)鏡治療已被許多國家所接受，并積累了比較成熟的經(jīng)驗。應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic muco—sal.resection，EMR）治療早期食管癌始于日本，常用的EMR有鉗套切除術(shù)和吸套切除術(shù)兩種。Makuuchi報道一組大樣本早期食管癌病例EMR治療的5年生存率。作者應(yīng)用EMR治療513例食管早期表淺癌（mml～mm2 360例，mm3 一sml 126例，sm2 ～sm 3 27例），排除其它疾病或其它癌癥死亡的病例，EMR治療的5年生存率為96.7%。其中，mml～mm2 病例5年生存率為98.9%，mm3～sml病例的5年生存率為91.4%，sm2～sm 3病例的5年生存率為57.1%。本組食管穿孔的并發(fā)癥為0.7%，均經(jīng)保守治療治愈。EMR治療中發(fā)生的創(chuàng)面出血通過電凝很容易控制，沒有必要進(jìn)行外科治療的病例。本組有2.6%的病例在EMR治療1～2年內(nèi)發(fā)生了局部復(fù)發(fā)，8.2%的病例在EMR治療2～3年內(nèi)在食管其它部位發(fā)生了再發(fā)癌。因而作者認(rèn)為，在EMR治療后每隔6～12個月進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和碘液染色是必要的。本組淋巴結(jié)癌復(fù)發(fā)的發(fā)生率為1.3%，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為0.3%。
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