頭部受傷在天災(zāi)與人禍、戰(zhàn)爭與和平、生活與勞動中均十分常見，其病情危急，變化無常，后果嚴(yán)重。在古代文獻(xiàn)中，頭部內(nèi)傷大多被列為“不治”或“死證”。
頭部損傷后常會發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)損傷，其中最為嚴(yán)重的是顱內(nèi)血管破裂，形成顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫形成后會使顱內(nèi)壓增高，使腦組織發(fā)生缺血、缺氧、水腫，顱內(nèi)壓力逐步增高，迫使部分腦組織發(fā)生移位而被擠進(jìn)顱內(nèi)生理孔道，形成危及生命的腦疝。由于傷者家屬甚至一般醫(yī)護(hù)工作者對顱內(nèi)血腫和腦疝的發(fā)生規(guī)律、臨床表現(xiàn)和危害性缺乏深刻了解，或因傷后過早進(jìn)行腦CT掃描(其時出血尚未發(fā)生，血腫尚未形成)，對傷員觀察欠仔細(xì)，延誤診斷和治療，結(jié)果發(fā)生傷員不幸死亡的悲劇。例如廣州某報有一位記者在粉刷結(jié)婚新房時，不慎從方凳上跌落，頭先著地，傷后短暫昏迷，醒后自行到某市級大醫(yī)院就診，CT掃描結(jié)果顱內(nèi)未見異常，醫(yī)生建議他全休三日，對癥治療。次日，家人發(fā)現(xiàn)他“遲遲未醒”，口吐白沫，雙瞳散大，急送醫(yī)院搶救終因腦疝時間過長，失去搶救時機，三天后這位年輕的記者撒手人寰。此為傷員顱內(nèi)損傷早期因CT掃描結(jié)果使人思想麻痹大意，離院后家人又有失觀察照料而發(fā)生傷員死亡的典型例子。這說明顱腦損傷病人在受傷24～48小時之內(nèi)，時時刻刻都可發(fā)生病情惡化，醫(yī)生護(hù)士或家人應(yīng)著重觀察如下情況：
1、頭痛嘔吐：頭痛程度比較劇烈者有時可痛得大汗淋漓，伴有惡心嘔吐，躁動不安，甚至使用止痛劑都難以收效。
2、昏睡不醒：顱內(nèi)血腫有一個特征性表現(xiàn)是中間清醒期，即由傷后昏迷→神志清醒或昏迷變淺→第二次昏迷。例如有位四川籍民工，跌倒后無昏迷，僅有左下頜軟組織傷，在急診室內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，回宿舍的當(dāng)晚昏昏入睡。第二天上午10時，其妻見他口吐白沫，呼之不醒，急送醫(yī)院，腦CT掃描發(fā)現(xiàn)巨大硬膜下血腫，11時這位民工呼吸心跳停止。
3、肢體癱瘓：受傷時肢體運動正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，走路搖搖晃晃，一側(cè)上肢或下肢乏力，抬舉困難。
4、肢體抽搐：即癲癇發(fā)作，這是腦組織受腦水腫刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。抽搐可從上肢或下肢開始，逐漸發(fā)展成全身抽搐，有時則表現(xiàn)為面部肌肉抽搐。
5、心跳緩慢：在祖國醫(yī)學(xué)書籍中最早記載顱內(nèi)壓增高引起緩脈的是外科學(xué)鼻祖華佗。他在《中藏經(jīng)》中寫道：“病腦痛，其脈緩而大者死。”華佗所載文字雖少，卻十分經(jīng)典。他細(xì)心觀察了頭痛、緩脈與死亡的關(guān)系。這兩項體征正是顱內(nèi)壓增高的代償期。華佗對顱內(nèi)壓升高的文字記載較西方學(xué)者早一千多年。
6、瞳孔散大。
7、小便失禁：尿床提示傷員大腦排尿中樞受壓，是顱內(nèi)血腫的第一信號。
8、躁動不安：極度躁動不安，掙扎起來可以扯斷約束帶，可以折斷固定夾板，伴有豆大汗珠滲出，說明顱內(nèi)壓增高到難以代償?shù)某潭取?/p>
9、精神異常：神志混亂，精力不集中，不能像平常一樣做事情。有時可能隨地大小便，或一絲不掛，不知羞恥。
10、眩暈難耐：顱腦損傷神志清醒的病人早期都有頭腦昏沉的主訴，并時常伴隨惡心嘔吐，給予適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑癥狀可以控制或減輕。如果眩暈到了難以忍受的程度，就應(yīng)當(dāng)警惕顱內(nèi)血腫的危險。例如有一位17歲的高中生，大年初四探親時被公共汽車撞傷，昏迷15分鐘，清醒后自行來診，診斷為腦震蕩。4小時后其父親又將其送回急診室，主訴是眩暈難耐，惡心不適，站立不穩(wěn)，分不清日期。CT掃描證實為硬腦膜外血腫，開顱手術(shù)，未遺后疾。此為家人警惕性高、觀察到病情變化及時復(fù)診、醫(yī)生及時診斷并手術(shù)成功的典型病例。
目前診斷顱內(nèi)血腫最可靠最快捷的手段是CT掃描，它能在數(shù)分鐘內(nèi)清晰地顯示出血部位、血腫大小和伴隨的其他情況。顱內(nèi)血腫若能及時診斷和手術(shù)，病人是可以完全康復(fù)的。
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