經(jīng)常低血糖更要留神糖尿病
“嘿，怎么又餓了？”老高這段時(shí)間總覺(jué)得自己身體不對(duì)勁，明明早飯吃得挺飽，可是上午還不到10點(diǎn)，就覺(jué)得又餓了。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、出虛汗等低血糖癥狀。老高去醫(yī)院檢查，被醫(yī)生的話嚇了一跳。“糖尿病前期？都說(shuō)糖尿病人吃多、喝多、尿多和變瘦，我沒(méi)有��！而且身體還發(fā)胖了呢，怎么就……”
“‘三多一少’只是糖尿病的典型癥狀和較晚期的表現(xiàn)。”解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長(zhǎng)玉教授告訴記者，“而在糖尿病的早期，患者的癥狀可能是反應(yīng)性低血糖，就像老高這樣。”
其實(shí)，人體就像一臺(tái)精密的儀器，在正常狀況下會(huì)通過(guò)一套自動(dòng)化“系統(tǒng)”來(lái)調(diào)節(jié)血糖，胰島素就是這套“系統(tǒng)”中的關(guān)鍵。人吃完飯后，食物中的碳水化合物被分解為葡萄糖進(jìn)入血液，導(dǎo)致血糖升高。這時(shí)，人體就會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，胰島素分泌增多。胰島素就像一把“鑰匙”，可以打開(kāi)人體細(xì)胞的“大門”，讓葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，被儲(chǔ)存或者利用。當(dāng)血液中的葡萄糖減少到一定程度后，人體又會(huì)發(fā)出指令，減少胰島素分泌，關(guān)上細(xì)胞的“大門”，使血糖維持在正常范圍。
然而，糖尿病前期患者的胰島細(xì)胞出現(xiàn)了異常，對(duì)人體血糖的變化反應(yīng)遲緩。當(dāng)餐后胰島素應(yīng)該分泌增多時(shí)，它分泌較少，引起了高血糖;而過(guò)高的血糖又會(huì)刺激胰島細(xì)胞大量分泌胰島素，使得患者的血糖在下頓飯前就降到了低谷，從而饑餓難忍。經(jīng)常吃饅頭、米飯等碳水化合物含量較高食物者，更容易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。“也就是說(shuō)，胰島素分泌與血糖濃度之間的不匹配，導(dǎo)致了反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。”潘長(zhǎng)玉說(shuō)。
除了反應(yīng)性低血糖，糖尿病前期患者常見(jiàn)癥狀還有肥胖，尤其是腹型肥胖。“不過(guò)，糖尿病前期癥狀往往不明顯，所以我們更希望大家關(guān)注導(dǎo)致糖尿病的各種危險(xiǎn)因素。”潘長(zhǎng)玉強(qiáng)調(diào)。
潘長(zhǎng)玉說(shuō)，確診糖尿病前期，唯一的方法就是糖耐量試驗(yàn)，即口服一定量的葡萄糖后，定時(shí)檢測(cè)血中葡萄糖水平。如果血糖高于正常人，而又沒(méi)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即為糖尿病前期。
空腹血糖不高別盲目樂(lè)觀 還應(yīng)篩查口服糖耐量試驗(yàn)
按照世界衛(wèi)生組織1999年的標(biāo)準(zhǔn)，正常人的血糖應(yīng)該是空腹血糖《6.1毫摩爾/升，服75克葡萄糖后2小時(shí)血漿血糖《7.8毫摩爾/升；如果空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，或口服糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血漿血糖≥11.1毫摩爾/升可診斷為糖尿病。
由此可見(jiàn)，在正常血糖水平與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間尚有一段距離。介于正常人和糖尿病之間的狀態(tài)屬于“糖尿病前期”。
因此，“只要空腹血糖正常就高枕無(wú)憂了”的看法是錯(cuò)誤的。大量研究顯示，如果忽略了餐后血糖，僅檢查空腹血糖可能會(huì)有一半左右血糖異常的患者漏診。所以，對(duì)于糖尿病的高危人群，僅篩查空腹血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)同時(shí)做口服糖耐量試驗(yàn)。
根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》（2004年版），應(yīng)該參與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查的糖尿病高危人群包括：1.年齡≥45歲，超重或肥胖，以往曾有血糖異常 史;2.親屬中有糖尿病患者的人群;3.血脂異常者;4.患高血壓和（或）心腦血管疾病者;5.年齡超過(guò)30歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩體重 大于4公斤嬰兒者，有不能解釋的滯產(chǎn)者，有多囊卵巢綜合征的婦女;6.體力活動(dòng)明顯減少者;7.使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。
上述人群篩查后，如果糖耐量檢查結(jié)果正常，應(yīng)在一年后復(fù)查;如果檢查結(jié)果為糖尿病，則應(yīng)立即開(kāi)始治療;若檢查結(jié)果屬于糖尿病前期，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行生活方式干預(yù)甚至藥物干預(yù)。
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