糖尿病性胃腸病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。在1型糖尿病患者早期即有合并胃腸道功能紊亂的趨勢，而2型糖尿病患者則隨著病程的延長，胃腸道癥狀的發(fā)生亦會增高。糖尿病性胃腸病發(fā)病率為30%～76%，但出現(xiàn)明顯的消化道癥狀者僅占糖尿病患者的20%～40%。由于以往人們認(rèn)識不足或受檢測方法的限制，大多數(shù)患者未得到及時診治。
大約有76%的患者有胃運(yùn)動功能障礙，即“糖尿病性胃輕癱”，其病理生理特點(diǎn)是胃腸張力和收縮力下降，蠕動減慢，排空延遲，患者主要表現(xiàn)為腹脹、上腹不適感、早飽。惡心和嘔吐等癥狀。
糖尿病伴發(fā)小腸、結(jié)腸和肛門運(yùn)動功能障礙的患者也十分常見，患者常常表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉或大便失禁。腹瀉和便秘分別見于22％和60％的糖尿病患者。糖尿病性腹瀉常為頑固性、間歇性腹瀉，棕黃色水樣便，量較多，偶可伴有里急后重。腹瀉可發(fā)生于任何時間，以夜間及清晨多見，每日少者3～5次，多者可達(dá)20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，間歇期排便可正常。糖尿病性便秘也表現(xiàn)為間歇性。
雖然有些口服降糖藥如雙胍類（二甲雙胍等）、α—糖苷酶抑制劑（拜唐蘋、卡博平）也可引起胃腸反應(yīng)，但研究表明2型糖尿病患者常見的胃腸道癥狀中只有腹瀉和便失禁與之有關(guān)，其他并非由口服降糖藥引起，說明不能用口服降糖藥物解釋糖尿病患者的胃腸道癥狀。
胃腸損害是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。常見的胃腸癥狀有兩類：
第一類以胃部癥狀為主，患病時間愈久愈明顯。由于植物神經(jīng)功能紊亂及胰高糖素分泌過多導(dǎo)致胃張力下降，胃動力不足，胃排空延遲，出現(xiàn)上腹不適、食欲差，腹脹，惡心、燒心等。癥狀可短暫好轉(zhuǎn)，也可持續(xù)存在。做胃鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)鋇劑在胃內(nèi)停留達(dá)6小時以上，胃蠕動減弱或消失，胃擴(kuò)張。以上表現(xiàn)醫(yī)生稱之為“胃輕癱”。
第二類則以腸道癥狀為主，患病8年以上的糖尿病患者容易并發(fā)。神經(jīng)和微血管病變使腸道動力減弱，食物通過小腸時間延長，細(xì)菌大量繁殖及大量膽鹽分解可引起腹瀉，電解質(zhì)失衡，胰腺分泌脂肪酶減少，脂肪消化吸收障礙可引起脂肪瀉，一天3－5次，或20次以上，但多無腹痛。如胃腸動力差排空過慢也可致頑固性便秘，有的表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
治療糖尿病胃腸并發(fā)癥，重點(diǎn)在于有效控制血糖，避免并發(fā)癥進(jìn)一步進(jìn)展，但對癥治療也不能忽視。甲基維生素B12（彌可保）對神經(jīng)損害有一定療效，可每天肌注500微克，2～4周一療程，維生素Ｂ族也常用于神經(jīng)病變的治療。胃輕癱可選用胃動力藥嗎叮林、莫沙比利等。氯化氨甲酰膽堿、溴化吡啶斯的明對改善腹脹有效。腹瀉由于細(xì)菌過度繁殖引起者可用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌、臘狀芽孢桿菌、乳酸菌素等。非感染性腹瀉可服易蒙停。
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