在糖尿病的降糖治療中，胰島素使用的最大障礙是病人及家屬有個心魔——擔(dān)心注射胰島素后會“上癮”，一旦打上，就得一輩子打針，再也擺脫不了打胰島素的命運啦。其實，這是我們中國大部分糖尿病病友最常見的一個對糖尿病藥物治療的認識“誤區(qū)”。這個問題的答案當(dāng)然是：NO！
為什么呢？這是因為，糖尿病病人要不要一輩子打胰島素治療，要視糖尿病的類型和病情而定。要做出判斷，首先要進行胰島功能（即血胰島素、C肽水平）和胰島細胞自身抗體（包括谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體、胰島細胞抗體等）測定、精氨酸試驗，甚至家族糖尿病基因篩查等檢查，以明確所患的糖尿病是什么類型的。
對于由于自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病，確實需要長期胰島素治療，這種類型多見于25歲之前發(fā)病、體型消瘦、多次發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的年輕糖尿病患者。對于他們，由于自己的胰島B細胞幾乎完全遭到損傷，注射外源性胰島素是維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定和代謝平衡的必要方法。因此，應(yīng)堅持終身打胰島素。當(dāng)然，現(xiàn)在注射胰島素的技術(shù)也在進步，除了皮下注射之外，還可以用胰島素泵的方法，特別是學(xué)齡期的兒童。 但是，所幸我們中國人中，1型糖尿病所占比例僅10%左右。
對于臨床上最多見的2型糖尿病，由于其發(fā)病機制主要是胰島素抵抗（即體內(nèi)脂肪、肌肉、肝臟等靶細胞太“懶”，對胰島素的反應(yīng)差）和或胰島素相對不足所致。同時，由于近幾十年咱們中國人生活水平提高、吃的東西油水增多、而交通越來越發(fā)達，開車族越來越多，小孩子在校內(nèi)、校外的運動量也不夠，造成多吃、少動的生活方式變成主流；這樣不但成人發(fā)病的糖尿病多是2型，即使18歲之前發(fā)病的青少年，如果發(fā)病前就是小胖子的話，也有可能不是1型而是2型糖尿病。這種病人，除了在剛發(fā)病初的強化降糖治療期和一些急性期（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥等急性并發(fā)癥發(fā)生時）需要用胰島素治療外，一般仍以口服降糖藥物為主，特別是改善胰島素抵抗、提高體內(nèi)細胞對胰島素的反應(yīng)性的胰島素增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮、二肽基肽酶抑制劑等。因為對這種病人長期注射胰島素，不但由于抵抗起不到良好的降糖作用，還會因為胰島素的促脂肪合成作用越打越胖而加重胰島素抵抗、需要增加胰島素劑量，形成注射-長胖-加量-更胖-加量的惡性循環(huán)。當(dāng)然，2型糖尿病患者遇到一些特殊情況，如上述嚴重感染、腦卒中、心肌梗塞、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況，還有在糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷等急性并發(fā)癥時，就需要短期注射胰島素強化控制血糖，以幫助病人安全度過應(yīng)激期，過后再逐步胰島素減量，過渡回口服藥物治療。
對于特殊型就是老百姓常說的3型糖尿病，占我們中國糖尿病人群的5%左右，情況更為復(fù)雜，因為這些病人都有各種各樣明確的糖尿病病因，打不打胰島素要根據(jù)病因而定。比如，如果是胰島素產(chǎn)生或作用相關(guān)的基因突變引起的單基因突變糖尿病，就需要長期打胰島素；而如果是甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、垂體生長激素瘤等其他內(nèi)分泌疾病所致的糖尿病，主要是治療原發(fā)病，病好了那么高血糖相應(yīng)會好轉(zhuǎn)。如果由于強的松、噻嗪類利尿劑引起的糖尿病，停藥后大部分可緩解。而一些毒素、慢性胰腺炎、胰腺切除等等導(dǎo)致喪失胰島功能的病人，則需要長期胰島素替代治療。
最后一類糖尿病是妊娠糖尿病，這是只有育齡期婦女懷孕后才出現(xiàn)的一種類型。對于這種類型，雖然國外有不少選用二甲雙胍、格列苯脲等口服藥的嘗試且表明了其對母體和嬰兒是安全的；但我們國內(nèi)由于沒有臨床試驗的證據(jù)，擔(dān)心口服降糖藥對胎兒的影響，指南仍推薦只能選擇胰島素治療。但在產(chǎn)后，要復(fù)查糖耐量試驗和胰島功能，對糖尿病重新分型，多數(shù)人納入2型，可以用口服藥控制血糖。
因此，在降糖治療中糖尿病的病因分型診斷是選擇治療方案的基礎(chǔ)。廣大糖尿病病人對于醫(yī)生給您的打胰島素的建議可以坦然接受，因為這一陣要打胰島素并不意味著就得一輩子打胰島素，打胰島素并不像注射毒品一樣會“上癮”。反而，如果在糖尿病發(fā)病早期及時打胰島素，讓自己的胰島B細胞“休息休息”，倒有利于保護您的胰島功能，促進它們修復(fù)。這樣，過幾個月后再吃口服降糖藥，會獲得更好的療效。
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