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　　誤區(qū)1：糖尿病患者應(yīng)該盡量少吃主食

　　有時(shí)候，我問患者，你每天吃多少飯。有的人說，每天一小碗甚至半碗，稍多血糖就高，不敢吃。這種想法讓很多人都不敢吃糧食，然而，卻因此出現(xiàn)很多問題。

　　如果糧食吃不夠，能量就會缺乏。為了補(bǔ)充機(jī)體需要的能量，吃進(jìn)去的魚、肉等蛋白質(zhì)就會被當(dāng)做糧食消耗掉。久而久之，身體無法維持自身的肌肉量，整個(gè)人就會逐漸消瘦。而長期肌肉萎縮，也會逐漸喪失運(yùn)動(dòng)能力。

　　不吃主食，能量不足，也會導(dǎo)致患者精神焦慮、情緒波動(dòng)，甚至睡眠不良、多思多慮。有些患者晚上不敢吃東西，夜里睡不好、翻來覆去。我會讓患者嘗試睡前吃點(diǎn)東西，補(bǔ)充身體的能量。

　　缺乏能量會使人體處于負(fù)能量狀態(tài)，有糖尿病并不意味著身體就要處于一種負(fù)能量的狀態(tài)之中，缺乏能量會讓精神和身體都不適應(yīng)。

　　那么，主食吃多少合適呢？每天最少5-6兩。我們并不是主張過量地吃，但是必須要按量吃夠。一般不做太重活兒的女性，也可以考慮每天5兩主食；男性可以考慮6-7兩。這樣分配到三餐的話，每餐大概為1.5-2兩（以上均為生重）。

　　但有人又擔(dān)心，吃了適量主食血糖升高怎么辦。吃飯后血糖升高，可以通過運(yùn)動(dòng)、用藥等方法來解決，但絕不能靠不吃主食來解決。

　　此外，關(guān)于餐后血糖需要辯證地看待。有些年齡在65歲以上，患糖尿病接近十年或十年以上的人，重點(diǎn)觀察餐前血糖。因?yàn)?a target='_blank'>老年人餐后胰島素分泌不足，如果應(yīng)用藥物將餐后2小時(shí)血糖控制到9mmol/L以下，甚至8mmol/L以下后，下頓飯的餐前血糖會較低，有時(shí)身體會難以承受。因此，這樣可能就不會受益于餐后血糖的降低，反而受害于不適當(dāng)降低的餐前血糖。

　　誤區(qū)2：糖尿病患者應(yīng)該以吃粗糧為主

　　對于某些人而言，這個(gè)不一定是誤區(qū)，因?yàn)樗麄兊拇_以吃粗糧為主。然而，對于有些人，尤其是剛確診糖尿病的患者而言，他們不是愛吃粗糧，而是不敢吃細(xì)糧，就診時(shí)往往異常緊張地告訴大夫：“我三個(gè)月都沒吃過細(xì)糧了，全是玉米面、玉米碴、蕎面、莜麥面，吃得我眼睛都發(fā)花了”。這些患者認(rèn)為，只要一吃細(xì)糧血糖就高，所以不敢吃。

　　事實(shí)上，該吃的東西吃了，血糖升高，那不能說明不該吃，而只能說明又得吃又得另想辦法。細(xì)糧含纖維少，消化吸收比較快，血糖升高必然也比較快。其實(shí)，消化吸收快也有好處：年老體弱、消化功能不好的人，吃細(xì)糧反而對身體有益。對于這類人，吃粗糧吸收不了，還會使胃不舒服，并可能因消化不良、缺乏能量而影響身體健康狀態(tài)。

　　因此，要考慮粗細(xì)搭配，比如一份粗糧搭配兩至三份細(xì)糧，可以在某一頓飯按照這個(gè)比例吃，也可以三頓飯中一頓粗糧一頓細(xì)糧交替著吃。穿衣服講究混搭，吃飯也一樣。

　　另外，粗細(xì)搭配時(shí)也要考慮患者的體質(zhì)。對于體質(zhì)較差，身形瘦弱的人，少吃粗糧；而對于肥胖，身形健壯的人，可以稍微增加粗糧的比例。

　　此外，多吃蔬菜也是增加膳食纖維的方法，而不僅僅是進(jìn)食粗糧才能增加纖維。

　　誤區(qū)3：只吃白肉不吃紅肉，或只吃牛羊肉不吃豬肉

　　在有些國外的營養(yǎng)與疾病研究中，可以見到推薦多吃白肉少吃紅肉的說法，但并沒有絕對到只吃白肉不吃紅肉，或只吃牛羊肉不吃豬肉的程度。

　　理論上講，紅肉里的膽固醇含量較高，然而，膽固醇并非一無是處。人體的細(xì)胞也需要膽固醇來維系、更新。人體的一些激素，比如性激素就是以膽固醇為原料的。

　　營養(yǎng)的精要在于平衡和全面，而非絕對地吃和不吃。平衡、全面的意思是指所有的營養(yǎng)素都要包括，不能有這個(gè)沒那個(gè)。但對某些營養(yǎng)素，可以采取少而精的策略，而非完全不吃。

　　此外，漢民族自古以吃豬肉為主，而牛羊肉則在回族或草原牧民中盛行。熟悉胰島素的患者都知道，豬的胰島素氨基酸結(jié)構(gòu)跟人的最接近，只差一個(gè)氨基酸，而牛的卻差三個(gè)。所以，食用跟人體氨基酸結(jié)構(gòu)和比例更相近的豬肉從某種程度來說可能對人體的身體構(gòu)成成分的修復(fù)和更新更高效。并不像人們常認(rèn)為的豬肉脂肪含量高，不宜食用，如果選擇較瘦的豬肉也是不錯(cuò)的。因而在科學(xué)上并不支持要吃肉只吃牛羊肉而不能吃豬肉的觀點(diǎn)。

　　經(jīng)常有病友問我，什么能吃，什么不能吃。我覺得食物方面好像沒有絕對不能吃的東西，主要是吃多少，怎么吃的問題。而病友會又常會反問，不是說水果、甜食都不能吃嗎？糧食也得少吃，肉也要適量減少？

　　總體來講，從營養(yǎng)角度，各樣食材都可以適當(dāng)根據(jù)喜好加以選擇并食用，只是主要需關(guān)注吃的方式（煎炒烹炸應(yīng)少，蒸煮燴燉拌宜采用）。但是針對不同的人，遺傳素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)量、體格、生活習(xí)慣等都不同，所以很難一言而盡。

　　事實(shí)上，醫(yī)學(xué)是解決健康問題的博弈，也就說，具體吃什么要考慮它的好處和壞處，思考它的代價(jià)和影響，營養(yǎng)學(xué)也并非吃與不吃那么簡單。

　　大家要傾聽自己身體的聲音，這個(gè)聲音是什么？它就是身體的食欲，今天告訴你想吃牛肉，明天告訴你想吃水果。如果你每次都不理這個(gè)聲音，強(qiáng)行告訴自己糖尿病人不能吃牛肉，不能吃水果，那么有一天這個(gè)聲音就不會再告訴你想吃什么了。一般而言，食欲是七到十天一個(gè)周期，有些東西七到十天之內(nèi)吃過就不再想吃了，十天沒吃的東西就又想吃了。

　　因此，傾聽身體的訴求（食欲），不斷調(diào)整觀察，這樣才能吃得健康和舒服。

　　誤區(qū)4：糖尿病患者不應(yīng)吃水果

　　有人說，“一吃水果血糖就高，所以不敢吃水果。”之前講了，糧食都可以吃，水果為什么不能吃呢？糧食的升糖作用比水果要高得多，甚至吃起來很甜的西瓜，適度適量地吃一點(diǎn)，影響也不是很大。

　　從內(nèi)心深處，你覺得糖尿病人應(yīng)不應(yīng)該吃水果？應(yīng)該，因?yàn)樗麑θ梭w有很多好處。

　　首先，水果能促進(jìn)消化。比如有的人吃了一頓豐盛的晚餐后，吃一點(diǎn)水果會感覺腹部很舒服，不脹了。

　　其次，水果還能平衡人體的酸堿度，有人吃肉比較多容易尿酸高，然而，吃水果后就會一定程度上堿化血液，有利于尿酸的排出。

　　另外，水果里的果膠、果糖、鉀元素、維生素等都對人體腸道健康和整體健康具有重要意義。此外，水果還有利于降低血液粘稠度，還有很多不能盡數(shù)的益處。

　　盡管水果有很多好處，但糖尿病人卻更擔(dān)心它的壞處，甚至有人會覺得吃一口水果就像會中毒、會受害一樣。其實(shí)吃水果后，血糖不升高，那就不是糖尿病人了。然而，既然已經(jīng)是糖尿病人就要認(rèn)可這個(gè)事實(shí)，而不是掩蓋事實(shí)。

　　曾經(jīng)有一位女患者，確診糖尿病之前，每天就喜歡成斤地吃各種水果，但肉和糧食吃得不多�；疾≈�，擔(dān)心血糖升高，完全不敢吃水果了，糧食一樣吃得很少。結(jié)果，人整天昏昏沉沉的，一點(diǎn)勁都沒有。后來，我告訴她，既然一直吃水果還可以接著吃，只是要減少到原來的一半。而之后，她整個(gè)人覺得舒服了很多，血糖也不像原來那樣忽高忽低了。

　　吃完水果之后，什么時(shí)候監(jiān)測血糖？我們并不反對餐后馬上吃水果，因?yàn)檫@樣有利于飯食的消化。我建議要了解吃水果對血糖的影響，要看吃水果后3-4小時(shí)的血糖。如果查1-2小時(shí)后的血糖，一般情況會比不吃時(shí)高，因?yàn)楸热绫緛聿秃?小時(shí)血糖是9mmol/L，吃完水果后一查會高到10-12mmol/L，而3-4小時(shí)后這種吃水果后的血糖升高效應(yīng)就會消失。因而不必過分擔(dān)心，以致任何水果都不敢吃了。這樣做也會對人體不利。

　　關(guān)于吃水果的數(shù)量，我建議是適可而止。比如蘋果、梨、橙子等每日不超過半斤，另外可以在運(yùn)動(dòng)前吃，既能幫助肌肉更好工作，也能在運(yùn)動(dòng)中消除果糖攝入的影響，一舉多得。而水果的品種，我建議熱帶水果少吃，比如荔枝、芒果、香蕉、桂圓等，因?yàn)檫@些水果比較甜。但也不是說不能吃，只是要少吃。

　　誤區(qū)5：每天家務(wù)很多，忙個(gè)不停，無需做運(yùn)動(dòng)

　　很多女同胞在家要做很多家務(wù)，往往會認(rèn)為就不需要專門運(yùn)動(dòng)了。首先，家務(wù)勞動(dòng)肯定有利于血糖控制。但是，家務(wù)勞動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間不定，可能體力消耗不夠。另外，做家務(wù)動(dòng)用的肌肉和做運(yùn)動(dòng)是不一樣的。好的運(yùn)動(dòng)往往能調(diào)動(dòng)全身肌肉，比如跑步時(shí)，至少能動(dòng)用上半身9塊肌肉，下半身28塊肌肉，總共37塊肌肉；太極拳動(dòng)用的肌肉也有四五十塊等。

　　此外，做運(yùn)動(dòng)時(shí)還要達(dá)到的一定的心率，一般是（170-年齡），即如果70歲時(shí)運(yùn)動(dòng)的心率就要達(dá)到100次。達(dá)到目標(biāo)心率后，要持續(xù)15-20分鐘，半個(gè)小時(shí)鍛煉效果會更好。

　　在條件允許的情況下，增加有氧、拉伸、力量三種運(yùn)動(dòng)方式。有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、跑步、跳繩等；拉伸運(yùn)動(dòng)有瑜伽及關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)等；力量訓(xùn)練包括跳繩、啞鈴、蹲起等各種上下肢力量鍛煉。

　　誤區(qū)6：血糖越接近正常越好，高了一定會出并發(fā)癥

　　不少人認(rèn)為血糖越接近正常越好，但這并不適合所有的患者。對于年輕的（一般年齡小于50歲），病程較短的（短于五年）的病人，可以以正常人的血糖標(biāo)準(zhǔn)作為治療目標(biāo)。然而，患者年齡每增長10年，血糖標(biāo)準(zhǔn)就要升高1-2mmol/L。

　　有些老人家覺得，自己空腹血糖7＋mmol/L，比正常標(biāo)準(zhǔn)高，就很擔(dān)心。然而，出現(xiàn)這種情況要審時(shí)度勢，既然腿腳不如年輕人了，身體可能各方面都不一樣了，血糖同樣也要放松要求，要根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整。

　　血糖高了一定會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？并非如此。有研究表明，當(dāng)糖化血紅蛋白在8%以上，歲數(shù)較大的患者在9%以上時(shí)，糖尿病患者的并發(fā)癥才開始明顯增加。當(dāng)患者的糖化血紅蛋白在6%或7%，或7.5%，甚至8%，可能并沒有很大差別。

　　糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)有7%、8%和9%之分。病程較短的年輕患者的標(biāo)準(zhǔn)是7%，而預(yù)期壽命小于10年的應(yīng)按8%，而預(yù)期壽命小于9年的應(yīng)按9%。

　　此外，降糖要以不出現(xiàn)低血糖為前提。如果按正常標(biāo)準(zhǔn)降糖后，出現(xiàn)低血糖，就不能按正常標(biāo)準(zhǔn)來要求或調(diào)整了。

　　在降糖的過程中，還要考慮血壓、血脂等因素，而不是單純血糖一個(gè)因素。因此，對于某些情況，不用把血糖控制得那么嚴(yán)格，但這并不是說讓大家放任，而是改變舊有過度、不適當(dāng)控制血糖的想法。

　　誤區(qū)7：糖尿病主要需控制血糖，而血壓和血脂相對次要

　　有人說，我是糖尿病，控制血糖就可以了，血壓和血脂相對次要。事實(shí)上，并非如此。在控制大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素方面，它們的重要性排序依次是血壓、血脂、血糖。

　　在控制動(dòng)脈硬化方面，單獨(dú)控制血糖，而不管血壓和血脂的效果并不好。因此，三高的控制需要全面，需要長期綜合治療。