兒童糖尿病如何鑒別診斷？
一、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診斷：
1、兒童糖尿病易誤診
糖化血紅蛋白檢查是常用的診斷糖尿病的方法，但是在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，雖然這種方法對(duì)于成人來(lái)說(shuō)效果較好，但是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，卻常常容易出現(xiàn)誤診的情況。
研究提示，糖化血紅蛋白（HbA1c）對(duì)兒童血糖代謝異常的篩查能力較差，常導(dǎo)致漏診，而隨機(jī)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT，口服50g葡萄糖）1h血糖水平可作為糖尿病前期或糖尿病的初始篩查工具以及確定需要進(jìn)一步接受確診實(shí)驗(yàn)的兒童。
該研究納入254例超重或肥胖兒童。首次就診時(shí)，受試者接受空腹及OGTT2h血糖水平、HbA1c水平及果糖胺試驗(yàn)；第二次就診則接受隨機(jī)血糖、OGTT1h血糖水平和尿試紙檢測(cè)。結(jié)果顯示，糖尿病前期和糖尿病患者分別占39%和1.2%。尿試紙、HbA1c和果糖胺試驗(yàn)對(duì)血糖代謝異常的篩查能力均較差；然而，隨機(jī)血糖和OGTT1h血糖水平對(duì)血糖代謝異常的篩查能力高于HbA1c或果糖胺試驗(yàn)。也就是說(shuō)實(shí)際上效果檢測(cè)結(jié)論并不準(zhǔn)確。
2、兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
專(zhuān)家指出，由于兒童的特殊原因，兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要比成年人嚴(yán)格，具體標(biāo)準(zhǔn)如下所示：
兒童的正常血糖水平：空腹血糖《7.2毫摩爾/升（130毫克/分升），口服葡萄糖后2小時(shí)《7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）。
二、根據(jù)癥狀表現(xiàn)診斷：
1、起病較急。約有1/3有患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。
2、多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無(wú)力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。
3、易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女?huà)肟珊喜⑤酝饬饲已锥詴?huì)陰部闖關(guān)為明顯的癥狀。
4、長(zhǎng)期血糖控制不滿(mǎn)意的患兒，可于1～2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。
三、根據(jù)檢查結(jié)果診斷：
1、血糖：空腹血糖》6.6mmol/L，餐后2h血糖》11.1mmol/L。
2、尿糖：每餐前及睡前留尿測(cè)尿糖為“次尿”（每日4個(gè)次尿），兩個(gè)次尿之間所收集的尿?yàn)?ldquo;段尿”（每日4個(gè)段尿）。未經(jīng)治療者，尿糖常為陽(yáng)性，24h尿糖》5g。
3、糖化血紅蛋白：反映2個(gè)月內(nèi)血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長(zhǎng)期血糖控制善的可靠指標(biāo)�！�8.5%～10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿(mǎn)意者多》14%。
4、β細(xì)胞功能測(cè)定：在糖耐量試驗(yàn)測(cè)血糖的同時(shí)，測(cè)各時(shí)相的胰島素及C肽水平。患兒在糖負(fù)荷時(shí)血糖峰嵯宰旁鏨瑁且2h不能回復(fù)到基線(xiàn)水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。
5、血脂：未經(jīng)治療者血脂顯著增高。
四、根據(jù)發(fā)病情況診斷：
1、酮癥酸中毒：患兒可因急性感染、過(guò)食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發(fā)酮癥酸中毒。起病急，表現(xiàn)為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、呼出氣有醋酮味等嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，甚至昏迷、死亡。血糖》16.7mmol/L，尿糖+++～++++，血酮體》1：2陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，血pH。
2、高滲性非酮癥性昏迷：嚴(yán)重高血糖（血糖常為41.6～83.3mmol/L），血鈉》145mmol/L，血漿滲透壓》300mosm/kg，脫水及糖尿病昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽(yáng)笥。有時(shí)糖尿病酮癥酸中毒患兒在治療中由于輸入葡萄糖鹽水過(guò)多，可發(fā)生醫(yī)源性高滲性非酮癥性昏迷，應(yīng)予注意。
3、低血糖反應(yīng)：患兒對(duì)胰島素十分敏感，在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，多出現(xiàn)于胰島素作用最強(qiáng)時(shí)，正規(guī)胰島素多在注射后3～4h，中效或長(zhǎng)效者在夜間或次晨早飯前出現(xiàn)。表現(xiàn)為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。
五、不典型的兒童糖尿病的診斷和鑒別診斷：
典型的病例診斷并不困難。對(duì)有口渴、消瘦、遺尿癥狀的患兒；或有糖尿病家族史者；或有不明原因的脫水、酸中毒的患兒都應(yīng)考慮本病的可能性，避免誤診。本病應(yīng)與下列情況相鑒別。
1、其它還原糖尿癥尿液中果糖和戊糖等其它還原糖均可使斑氏試液呈色，用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)尿液可以鑒別。
2、非糖尿病性葡萄糖尿有些先天性代謝病如Fanconi綜合征、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥或重金屬中毒等患兒都可發(fā)生糖尿，主要依靠空腹血糖或葡萄糖耐量試驗(yàn)鑒別。
3、嬰兒暫時(shí)性糖尿病因不明，可能與患兒胰島β細(xì)胞功能發(fā)育不夠成熟有關(guān)。多在出生后6周內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、體重不增、脫水等癥狀。血糖增高，尿糖及酮體陽(yáng)性，經(jīng)補(bǔ)液等一般處理或給予小量胰島素（1U/kg）即可恢復(fù)。對(duì)這類(lèi)患兒應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，以與I型糖尿病鑒別。
4、其他發(fā)生酸中毒、昏迷的疾病如尿毒癥、感染中毒性休克、低血糖癥、急腹癥、顱內(nèi)感染、重癥肺炎等。
