病例摘要:
張某,男性,62歲。初診 日期:2006年 10月26日。
主訴:對稱性雙下肢麻木刺痛兩年。加重3月。既往2型糖尿病史15年,平素口服糖適平、二甲雙胍、拜糖平等藥物治療,血糖控制不佳。兩年前出現(xiàn)對稱性雙下肢刺痛、麻木,未予重視,上述癥狀逐漸加重。近3個月來,雙下肢刺痛,入夜尤甚,雙下肢麻木,行走如踩棉墊,以致走路不穩(wěn),伴有消瘦、乏力、肢冷。
體格檢查:BP:120/80mmHg,雙上下肢肌力減弱為V級減,雙膝腱反射減弱。 實驗室檢查:空腹血糖(FPG)10.0mmol/L,餐后2小時血糖(2hPG)14.2mmol/L,糖化血紅蛋白9.4%。轉(zhuǎn)診北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院檢測神經(jīng)肌電圖示:正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度41.6m/s,正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度40.4m/s;腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度34.2m/s,腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度30.4m/s。 刻診:面色咣白,表情呆滯,語聲低微,舌質(zhì)淡暗苔薄白,舌底靜脈迂曲紫暗,脈沉細(xì)弱。
診斷:2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變。
治療:給予皮下注射胰島素;維生素B1 20mg,口服,每日3次;彌可保500ug,肌注,每日3次治療。轉(zhuǎn)回本院隨診過程中,進(jìn)一步加強(qiáng)飲食控制;颊哐强刂屏己茫車窠(jīng)病變癥狀緩解不明顯。給予針刺治療。取穴:大椎、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、懸鐘、太溪、行間、然谷、關(guān)元、中脘、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交。方法:背俞穴取俯臥位,腹部及肢體穴取仰臥位,垂直進(jìn)針1.5—2寸,平補(bǔ)平瀉得氣后,接低頻脈沖電刺激并留針30分鐘后起針,隔日1次,10次 1療程。治療3個療程患者疼痛癥狀明顯緩解,體重增加,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。但仍有肢體麻木,以踝以下為重。繼續(xù)用上法治療3個療程后肢體麻木明顯緩解,可不用雙拐支撐身體行走,僅上下樓梯需他人扶行。東方醫(yī)院復(fù)查神經(jīng)肌電圖示:正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度46.8m/s,正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度 44.2m/s;腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度39.6m/s,腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度36.5m/s。
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