按發(fā)病機(jī)理分類，心律失常中最多見(jiàn)的是早搏，但很多人早搏沒(méi)有癥狀，大多預(yù)后良好，所以，糖尿病患者不用緊張;第二常見(jiàn)的是房顫，這也是糖尿病患者因心律失常來(lái)門診看病和住院最多的起始原因
何時(shí)應(yīng)裝心臟除顫器?
糖尿病患者如果有惡性的病理性室速，往往會(huì)有暈厥、摔倒、眼發(fā)黑的癥狀，如果患有冠心病，曾有過(guò)心肌梗死，那就更危險(xiǎn)。這類患者治療時(shí)，往往一發(fā)病心跳次數(shù)就已達(dá)到每分鐘150～200次，如果血壓不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)暈厥，就應(yīng)該使用心臟除顫器(ICD)，因?yàn)槿f(wàn)一發(fā)生室顫，對(duì)一些患者將是致命打擊。ICD是一種植入式的心臟除顫器，醫(yī)生在患者右胸或左胸前做一個(gè)皮膚切口，埋一個(gè)心臟除顫器進(jìn)去，電極放在心臟，有問(wèn)題就會(huì)電擊一下，危險(xiǎn)情況即可解除。這對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)是保命的治療，能夠延長(zhǎng)壽命。糖尿病患者特別是合并有冠心病者有可能出現(xiàn)這類情況，此時(shí)應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要考慮裝心臟除顫器。
治療房顫的兩種方案
很多糖尿病患者合并有房顫。房顫又分陣發(fā)性和持續(xù)性，陣發(fā)性的房顫剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)，可能1～2年發(fā)作一次，然后可能每天都發(fā)，或每周發(fā)幾次，每次幾分鐘、幾小時(shí)甚至幾天，這時(shí)患者往往感覺(jué)很難受，心跳不規(guī)律;而持續(xù)性的房顫可以每分鐘都發(fā)作，可能跳上1個(gè)月或幾年、十幾年。
糖尿病合并房顫最大的麻煩就是發(fā)生腦卒中。此外，心臟也很容易形成血栓，危及生命，每年的死亡率約為5%，如果是70歲以上的患者，則每年可達(dá)5%～10%。在治療中，如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大于70歲，只要符合三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，就必須服用華法林等抗凝藥來(lái)治療，可使發(fā)生腦卒中的幾率減少50%～60%，但需要長(zhǎng)期服用此類藥物才能起到預(yù)防作用。
在國(guó)外，如果糖尿病患者合并有房顫就可以服用華法林，而國(guó)內(nèi)新的治療指南相對(duì)保守，要加上高血壓、心衰、大于70歲這三個(gè)條件中的任何一項(xiàng)。當(dāng)然，有兩個(gè)危險(xiǎn)因素的時(shí)候必須服華法林。華法林預(yù)防血栓作用好，但容易引起出血，糖尿病患者服用華法林出血的風(fēng)險(xiǎn)就更大。相對(duì)來(lái)說(shuō)，阿司匹林作用稍弱，但出血的不良反應(yīng)小。使用華法林時(shí)需要注意，為減少出血風(fēng)險(xiǎn)并達(dá)到預(yù)防血栓的目的，必須頻繁監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，比較麻煩。生活在大中城市的患者便于檢查，可以考慮用華法林治療。
另外一個(gè)替代方案就是射頻消融術(shù)，其總成功率可達(dá)到80%～90%，且不受糖尿病影響。通過(guò)射頻消融將房顫轉(zhuǎn)為正常心律，可降低腦卒中的危險(xiǎn)�，F(xiàn)在，射頻消融術(shù)是與藥物治療同等重要的選擇。
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