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酮癥酸中毒治療的具體原則

2011-05-26 20:58來源:99健康網(wǎng)

導(dǎo)語
糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因作用下,胰島素嚴(yán)重不足,升糖激素明顯升高,引起糖和脂肪代謝紊亂及水、電解質(zhì),并伴有代謝性酸中毒的臨床綜合征。

  治療本癥的原則應(yīng)針對糾正內(nèi)分泌代謝紊亂,去除誘因,阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生,減少或盡量避免治療過程中發(fā)生意外,降低死亡率等。具體治療原則有;

 。1)補液:必須快速補充足量液體,恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當(dāng)血糖》16 7毫摩爾/升(300毫克/分升)時,采用生理鹽水,以每小時500~1000毫升速度靜脈滴注;當(dāng)血糖為13.9毫摩爾/升(250毫克/分升)時,可改為洲葡萄糖液靜脈滴注,速度減慢。治療過程中必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低,以免發(fā)生腦水腫。、對老年患者及心、腎功能障礙者,補液不可太快,宜密切觀察。

 。2)胰島素:胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。目前認(rèn)為小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡便、安全、有效等特點,但必須視病情而定。

 。3)補充鉀及堿性藥物:在補液中應(yīng)注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時血鉀總是低的,故一開始即可同時補鉀。一般在500 毫升的液體中加入10%氯化鉀10~15毫升(鉀1~1.5克)靜脈滴注,然后視血鉀濃度和尿量而定,注意“見尿補鉀”。當(dāng)血鉀正常時,應(yīng)改用口服氯化鉀5~7天,每次1克,每日3 次。當(dāng)血鉀》5毫摩爾/升時,應(yīng)停止補鉀,補挪時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察血鉀和心電圖。   一般不必補堿。當(dāng)血PH值為7.0或伴有高血鉀時,應(yīng)給予堿性藥物,以碳酸氫鈉溶液為宜。補減量不宜過多,速度不宜過快不可將胰島素置入堿性溶液內(nèi),以免藥效被破壞。

 。4)抗生素:感染常是本癥的主要誘因,而酸中毒又常并發(fā)感染,即使找不到感染處,只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多,即應(yīng)予以抗生素治療。

 。5)其它:對癥處理及消除誘因。

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激素
綜合征
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